Cancer du col à proprement parler

Principe général : mettre toute la dose de radium au centre de la tumeur, et ne pas se contenter d’une application vaginale, contre le col utérin. :

Par une préparation chirurgicale, on enlèvera les parties exubérantes du néoplasme, s’il y a lieu ; puis les tubes seront mis en place, soit en se servant du spéculum, soit

plus simplement, en guidant l’appareil saisi de la main droite, sur deux doigts de la main gauche, placés dans le vagin, et déprimant le périnée.

Si le col n’est pas perméable, M. Condamin recommande de dilater le canal cervical au doigt. Si même le camal

2 n’est pas repérable, on creusera avec le doigt un orifice, en pleine masse néoplasique et les tubes seront introduits dans le canal ainsi foré.

M. Condamin insiste sur la nécessité de se servir uniquement de l’index, et de ne pas employer la curette ou les bougies métalliques, instruments aveugles et dangereux. Avec le doigt, sous condition d’une désinfection sérieuse (brossage, teinture d'iode, etc...), ces manœuvres ne présentent pas de difficultés, et n’offrent pas les dangers que semble craindre M. Regaud.

Actuellement, M. Condamin fait presque toujours deux

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applications à huit jours d'intervalle. Dans la seconde >. irradiation, on cherchera surtout à agir sur les points : moins impressionnés par la première séance. Si par À: exemple la lésion est plus accentuée vers le cul de sac i postérieur, c’est là qu’on appliquera le radium, avec ou + sans filtration au plomb. Si on constate une propagation + profonde dans le paramétrium, on pourra avec le doigt, 4 où un trocart, tunelliser cet envahissement, pour faire 1 l’application en son centre. Du reste, quand après une 2 ancienne application de radium, on constate une propagation dans les paramétria, on aura la ressource d'agir = de la même façon, mais sans se faire trop d'illusions sur 4 la durée des résultats obtenus ainsi. : 4 4° — Cancer de l’isthme 3

Celui-ci est plus particulièrement grave, car il envahit : s

de bonne heure le paramétrium, et d’autre part, il pousse généralement des prolongements dans l’utérus. Il faudra alors, faire non seulement une application au niveau de |: l’isthme, mais poursuivre le néoplasme dans les parties adjacentes du corps utérin.

De même aussi, s’il y a une cavité assez spacieuse, il | sera bon, pour agir-plus directement du côté du paramé- EE trium, de placer les tubes de radium, alternativement, à ER droite et à gauche. C’est souvent dans ces formes que l’on a à redouter des destructions par l'irradiation, du côté de la vessie ou du rectum. Par conséquent, il sera préférable d’agir en plusieurs fois, et avec des filtrations au plomb, si l’on emploie une dose élevée. |

AE 5° -__ Cancer du corps

Les cancers du corps sont très variables dans leur disposition. Là encore, il faudra faire l'application autant que possible au centre de la tumeur, et pour cela, il faudra avec le doigt, après dilatation du col poussée un peu loin, faire une exploration soignée du COrPS utérin. Les tubes seront ensuite maintenus le plus possible en contact avec la plaque néoplasiée.

M. Nogier recommande, pour faciliter l’introduction, et pour éviter tout contact des tubes stérilisés, avec la paroi vaginale, d'attirer le col à la vulve à l'aide d’une pince de Museux, de façon à avoir l’orifice sous les yeux.

Dans les cas, ou la totalité de l’utérus est envahie, il faudra déplacer les tubes toutes les 24 heures, pour irradier plus également toute l’étendue du néoplasme.

Jusqu'à présent, il semble que la curiethérapie ait donné de moins bons résultats dans les cancers du corps que dans ceux du col.

M. Condamin n’a jamais encore combiné l’action du radium à celle des rayons X.