LA REACTION DESAULT-BOYER

Mais, d’une façon générale, Pott avait été peu suivi sur le Continent. Il devait cet échec à la réaction créée en France par Desault et Boyer. Tous deux, partisans des théories Hippocratiques, s'étaient fait les champions de la rectitude et de l'extension. « Persuadé que l'indication la plus importante était de faire une seule pièce du bassin, de la cuisse, de la jambe et du pied, de manière que ces parties tirées en sens contraire conservassent entre elles les mêmes rapports et ne pussent exécuter des mouvements partiels, voici quel appareil il (Desault) inventa pour la remplir » (1). Suit la description de l'appareil dont la partie principale était formée par une longue

(1) Monsieur le Chevalier Richerand — Nosographie et thérapeutique chirurgicales. — ‘Tome If, Paris 182r.

attelle externe fixée, à sa partie supérieure au bassin par un lac périnéal contre-extenseur, à sa partie inférieure au pied par un lac extenseur.

L'attelle de Desault, d’une simplicité qui en rendait l'application des plus aisées, fit époque dans l'histoire de l'appareillage des fractures du fémur. Elle avait l'avantage énorme de servir à la fois d'appareil de lraitement et d'appareil de transport, puisque les lacs extenseurs et contre-extenseurs, au lieu d’être fixés au lit, prenaient point d'appui sur l'appareil lui-même.

Son inconvénient était le lac périnéal. Nous verrons que des essais semblables de contre-extension ont du être abandonnés.

Ultérieurement, cette attelle, qui est l'ancêtre de la grande attelle externe actuellement en usage dans le service de la santé de notre armée, a été modifiée en Amérique par Physick, qui l’a prolongée par un béquillon axillaire et, en France, par Boyer, en 1822. Boyer remplaça par une vis les lacs extenseurs de latitelle de Desault. De ces simples attelles dérivent tous ces appareils appliqués en rectitude qui sont décrits en détails dans le livre d'Hamilton. Les uns sont des attelles plus où moins modifiées, les autres plus compliqués, constituent de véritables boîtes dont le type est, en France, la boîte de Baudens (1836). Elle à joui, pendant longtemps, d’une grande faveur, d'ailleurs justifiée, parmi les chirurgiens militaires de l'époque. D’autres, enfin, ont été simplifiés : l’attelle n'existe plus; l'appareil est réduit à des lacs

extenseurs ét contre-extenseurs, la traction s'exerce à l’aide d’un poids par l'intermédiaire d’une poulie, telle que la pratiquait Guy de Chauliac. Le type en est l'appareil américain de Buck (1867).

Ainsi, jusque vers le milieu du xix° siècle, deux écoles restèrent en opposition : l’une née en Anglleterre avec Percival Pott, fidèle à la flexion du membre fracturé, l’autre inspirée d'Hippocrate, fidèle à la rectitude et dont Desault fut, en France, le défenseur.

Parmi les appareils inspirés par la première méthode, il faut faire une mention particulière au double plan incliné hyponartécique de Mayor de Lausanne, avec lequel nous voyons apparaître pour la première fois, la demi-flexion du membre associée à la suspension de l’appareil au lit du malade. En Amérique, ce mouvement fut suivi par quelques chirurgiens : Natham R. Smith, de Baltimore, employa une attelle antérieure métallique destinée à agir en même temps comme appareil suspenseur. Elle rendit beaucoup de services dans la première partie de la guerre de Secession.

Dans son double plan incliné, Dauvergne avait eu l’idée d'ajouter à cette disposition l’action d'un système de cordons réfléchis par une poulie et permettant d'exercer sur le fémur, dans la direction même de son axe, l'extension jugée nécessaire. Ferdinand Martin, en 1855, s'emparant de cette idée, en a fait le principe de l'appareil qui porte son nom : c'était le double plan incliné réalisé par des attelles, l’extension se faisant par des courroies rembourrées fixées

au genou. Cet appareil mérite une étude toute particulière. Il a inspiré, en effet, beaucoup d’autres et des plus modernes. La contre-extension y était réalisée à Vaide d’une ceinture métallique fixée à l’attelle externe et qui prenait point d'appui sur la région sacro-lombaire. Bien vite on se rendit compte que ce mode de contre-extension était intolérable. De plus, pour peu que l'extension fut opérée avec une certaine force dans l’appareil de Martin, la courroie jambière déterminait une pression douloureuse, difficilement supportée, et cependant, nous verrons Hennequin adopter le même dispositif. Pour ces raisons d'ordre physiologique, à cause aussi de sa construction compliquée, l'appareil de Martin ne fut guère adopté qu’en France et encore son emploi restat-il éphémère, mais il constituait un essai heureux et qui fut immédiatement exploité.

Avant d’en arriver à la description de l'appareil de Hennequin qui utilise une méthode mixte, l'extension continue et la flexion à angles divers, il importe de citer les noms les plus fameux parmi Îles nombreux partisans de la rectitude : c’est, en Amérique, Flagg, dont l'appareil n'est qu'une copie de l’attelle de Boyer. Horner, qui se sert de deux attelles, l’une externe, genre Desault, l’autre interne, plus courte. Neill, qui adapte à ses attelles une traction par vis... et bien d’autres. En France, c’est Gariel, qui remplace les lacs ordinaires par des tubes de caoutchouc insufflés ; c'est Baudens, déjà cité. C’est enfin Tillaux.

Tillaux abandonne toute attelle : à l’aide de bandes