PROGRÈS RÉALISÉS DURANT LE XIX° SIÈCLE

Au moment où une nouvelle période va s'ouvrir avec, la découverte de la radiographie, il est utile de jeter un regard en arrière et de résumer les progrès réalisés dans les méthodes de traitement des fractures de cuisse.

Tout ou à peu près tout avait été tenté. Le mérite du xix° siècle aura été de choisir parmi Iles procédés innombrables les dispositifs les plus simples et les

plus efficaces,

PONT Tera

Tout d'abord, le premier progrès marqué (premier par l'importance, non par ordre de découverte) consiste à avoir assuré la contre-extension à l'aide du poids: seul du corps, en élevant simplement le pied du lit. Hamilton revendique à un de ses compatriotes, Vaningen, l'honneur de lavoir mis le premier en usage vers 1850.

Le second pas dans la voie du progrès est l'emploi systématique du poids et de la poulie comme moyens d'extension. Ce dispositif était connu depuis Fantiquité. Guy de Chauliac l'avait adopté au xur° siècle, Fabrice de Hilden au xvr° siècle, mais il était tombé en désuétude. John Bell en Angleterre, Tillaux en France, par leurs ardents plaidoyers, et les résultats publiés devaient donner au poids et à la poulie la place qu'ils méritaient parmi les meilleurs procédés d'extension.

Une autre découverte intéressante fut, dans Ja même voie, l'utilisation de bandes agglutinatives dans l'extension continue. À vrai dire, elle ne date pas du xix° sièdle : Gooch vers 1771 donne dans son « Medical and Surgical observation as an appendix to a former publication » une description d’un procédé d'extension réalisé à l’aide d’emplâtres adhésives. IT les disposait le long de la jambe et les fixait par des circulaires au pied el au mollet. Wallace, de Philadelphie, en 1848, préférait conduire les bandes en spirales sur la jambe. Dans le récent ouvrage de Leveuf, Girode, Mornard et Monod sur le « traite-

NUIBA FES ment des fractures et des luxations des membres » les auteurs préconisent la même disposition.

Il convient également d’insister sur l'emploi de la grande attelle externe répandu à cette époque, tant sur l’ancien que sur le nouveau continent. Les partisans s'étaient bien vite rendu compte que ce n'est pas directement en avant, mais en avant et en dehors que l’extrémité inférieure du fragment supérieur est attirée par l’action du psoas iliaque. L’attelle externe empêchait dans une certaine mesure cette déformation et prévenait le renversement de la jambe dans le même sens.

Par la combinaison de ces trois procédés : contre extension réalisée par Île poids du corps, extension obtenue à l’aide de poids, d’une poulie, l’utilisation de bandes agglutinatives, enfin par l’adjonction de la grande attelle externe les chirurgiens de l’époque avaient en mains les éléments les plus précieux pour réaliser un excellent appareil. [ls n’y manquèrent point.

Du lac périnéal, des pelotes de contre-extension, il n'est plus question. Les tentatives avaient été désastreuses. « Tout cela a été essayé de mille façons différentes et on a été obligé d’y renoncer », dit Hamilton. « Il n’y a pas un seul point de l’aine, du périnée ou du bassin qu’un chirurgien où un autre n'ait choisi pour en faire l’appui de la contre-extension, et il n'existe peut-être pas une méthode possible qui n'ait été employée ; cependant, après essai loyal, les