DECOUVERTE DE LA RADIO 1895 PERIODE MODERNE

Nous voici en 1895. Roentgen découvre les rayons X. L'application de la radiographie au diagnostic et au traitement des fractures est d’une importance considérable. Elle va permettre d'apporter une précision plus grande aux méthodes de traitement et d'en apprécier plus sainement les résultats. Elle mit notamment en évidence ce point essentiel : c'est qu'à des résultats fonctionnels satisfaisants correspondaient souvent des résultats anatomiques défectueux. C'est au cours de la période où la radiographie transformait peu à peu nos idées sur le traitement des fractures et ouvrait la voie à l’ostéosynthèse que survint la guerre de 1914. À la faveur d'un champ d’expérience sans précédent dans l'histoire de la chirurgie, elle fit naître des progrès considérables dans la question des fractures en général et des fractures de cuisse en particulier.

Avant tout, c'est l'appareil de transport qui bénéficie des recherches. Dès la fin de 1914, Sir Robert Jones, de Liperpool, fut chargé par le War Office, d'une mission sur le front anglais. Il montra aux chirurgiens de son pays les avantages que l’on pou-

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vait tirer de l'emploi des attelles décrites et utilisées par son oncle H.-0. Thomas, en 1860. L’attelle de Thomas avec ses deux tiges latérales de fer rond, son anneau supérieur, son encoche inférieure est bien connue. Sir Robert Jones avait d’ailleurs essayé, vers 1876, de répandre l’usage de cet appareil si simple et si pratique, mais ses efforts avaient été vains et, depuis cinquante ans, l’attelle Thomas était à peine connue en Angleterre. En présence des nécessités de la guerre, Robert Jones la fit adopter dans l’armée britannique et, vers la fin de 1915, elle était d’un emploi courant chez nos alliés. Et à partir de ce moment la mortalité immédiate des fractures graves de cuisse de 80 % au début dans l’armée anglaise, tomba à 30 %. Peu à peu ces appareils se répandirent dans les armées où ils furent employés soit dans leur forme primitive, soit sous une forme plus ou moins modifiée.

En France, la question du transport des fracturés de cuisse passionne également Îles chirurgiens de la guerre. Voici les appareils définitivement adoptés par le service de santé :

1° Les appareils de contention simple où le membre est entouré d’un store en rouleaux (Jeanbreau), analogue au drap fanon des anciens. Il fut employé sur une grande échelle en 1916 et constitue un bon système d'évacuation à cause de sa légèreté, de son volume restreint et de sa facile application. Mais il est insuffisant en Jui-même et il y à avantage à com-

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pléter par l'adjonction de l’attelle externe. Cependant les appareils à extension restent encore les meilleurs;

2° La grande attelle externe de l'armée, qui n'est autre que celle de Desault. On lui a adjoint un étrier extenseur, un lac contre-extenseur, une sangle thoracique, tout préparés :

3° L'appareil de Pouliqüen, qui réalise une combinaison de la grande attelle et d’une gouttière en aluminium. Les pièces accessoires sont Îles mêmes que celles de la grande attelle. Pliable, muni de ses accessoires préparés à l'avance, il est d’une application facile et réalise par sa gouttière une protection efficace du membre. Disons tout de suite qu'il convient surtout aux fractures hautes et que légèrement transformé, il peut servir au traitement comme nous le verrons plus loin ; |

k° L'appareil de Thomas-Lardennois modifié. Lardennois avait évité les deux inconvénients de l’attelle de Thomas, c’est-à-dire la difficulté de l'introduction du membre fracturé au travers de l'anneau de contreextension et Île manque de stabilité. L'anneau de l'attelle de Lardennoiïis s'ouvre en dedans ; la partie moyenne des tiges latérales comporte deux supports latéraux en forme d’anneaux allongés permellant de reposer Fappareil. Enfin, les tiges latérales sont cintrées dans leur partie crurale pour faciliter l'application éventuelle des pansements. On peut lui adjoindre le segment jambier de l'appareil en store ou encore l’attelle de Boeckel, ce qui augmente le confort du blessé. Excel-

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lent appareil, il présente cependant quelques inconvénients : l'anneau supérieur plus large que la cuisse a tendance à quitter l’ischion et à venir prendre point d'appui sur la branche ischiopubienne. Dans les fractures hautes de cuisse, l’appareil ne remonte pas assez haut et ne donne qu’une protection insuffisante;

5° Signalons encore le cadre du service de santé de Rouvillois, sorte de gouttière de Bonnet, mais qui permet l'extension et la contre-extension. Il est construit en duralumin, métal très léger et solide.

Parallèlement aux progrès réalisés dans les armées alliées en ce qui concerne l’appareiïllage de transport, nous assistons à des perfectionnements importants dans la mise au point de l'appareillage de traitement. Le Tillaux et le Hennequin ne pouvaient donner entière satisfaction dans le traitement des fractures de guerre presque toujours compliquées. Diverses méthodes furent préconisées

Les uns, comme Ménard en 1915, sur le front de PArtois. utilisaient l'appareil plâtré. La surveillance des plaies nécessitant des ouvertures parfois très larges, on adapta à l'appareil plâtré des anses armées ou à feuillard, dont les principes avaient été donnés par Gourdet au Congrès de chirurgie de 1910.

Les autres comme Delbet créèrent des appareils nouveaux basés sur l'extension continue. Grâce à sou dispositif Delbet donna à la méthode ambulatoire un regain d'actualité.

Vinrent ensuite Îles appareils per RUE la traction