APPAREILS PERMETTANT DE RÉALISER L’EXTENSION CONTINUE

Nous nous bornerons à signaler les principaux appareils. Pour la clarté de l'exposition, nous les classerons en trois catégories, suivant le dispositif d’extension qu’ils utilisent :

1° Extension par un simple dispositif de traction

sur le plan du lit ;

2° Extension par l'intermédiaire d'appareils fixes

reposant sur le plan du lit ;

3° Extension réalisée à l’aide d'appareils suspendus

à des cadres bâtis.

1° Appareils à extension continue simple sur le plan du lit.

a) Membre inférieur en rectitude : le type en est l'appareil de Tillaux et celui de Bardenheuer. De multiples dispositifs tels que boîtes et chariots ont été imaginés pour éviter les deux inconvénients du Tillaux : la rotation du pied en dehors et la mobilité possible des fragments. L'appareil de Pouliquen, par l’apport d’une simple attelle externe, réalise un Tillaux perfectionné. L’adjonction d'une gouttière plâtrée sur le plan ventral du membre dans le genre

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de l’attelle pelvi-dorso-pédieuse d'Ollier est également une bonne combinaison, car elle permet de canaliser Vextension continue en direction correcte. Bérard l'utilise couramment à Lyon.

Dans Fappareil de Bardenheuer, la traction remonte jusqu'à la racine de la cuisse. Il se sert de poids considérables (25 à 30 kilos) et de tractions latérales ou antéro-postérieures à l’aide de lacs et de poids :

b) Membre inférieur en demi-flexion : L'appareil de Hennequin en réalise le type. I a l'avantage de permettre la position assise. Ses inconvénients, déjà signalés, lui interdisent cependant un emploi courant.

2° Appareils à extension continue par dispositifs

fites reposant sur le plan du lit.

Avant la guerre, on connaissait surtout les appareils de Zuppinger, en Allemagne, de Destot, en France. Le premier est un double plan incliné analogue à celui de Pott. Le second combine la flexion par un plan incliné à l'extension continue par traction sur le fragment inférieur. Fendant la guerre, nous avons vu naître une grande quantité d'appareils à cadre.

Le cadre de Sencçert n'est qu'un Hennequin adapté au transport.

Les attelles, genre Thomas, réalisent une véritable

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suspension du membre dans l'appareil, mais peuvent également être suspendues à des cadres bâtis : l’attelle de Blake pend point d'appui sur lischion seul, de même que l'attelle de Keller, qui est un Blake interchangeable.

L'appareil de Senlecq est auto-extenseur, celui de Lamare utilise la traction par le pied à l’aide d’un ressort et d’un caoutchouc. D'autres. comme celui de Wallace Magbury, celui de Thomas-Lardennois, prennent point d'appui sur lischion et la branche ischio pubienne. Dans toutes ces combinaisons, le membre inférieur est en rectitude, mais on peut les couder pour établir une extension en flexion. C’est ainsi que Lecène emploie un appareil d'Hennequin dans lequel il remplace la gouttière crurale par une attelle de Thomas coudée.

Parmi les appareils fixes à contre-extension par éléments rigides, citons encore ceux qui utilisent le collier supérieur de Kappareil de Delbet : l'appareil de Galland et Lamare, la charrue d’Alquier, l'appareil d'Heitz-Boyer. Les attelles de Patel et Picot méritent une mention spéciale, elles réalisent en effet une selle lombo-iliaque immobilisant le bassin dans son ensemble. Elles sont utilisables dans la rectitude ou la flexion du membre. Notons également le cadre d'Antoine et Masmonteil, qui fixe bien le bassin et assure une bonne contre-extension. Nous reviendrons sur les avantages de ce dispositif.

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3° Appareils à extension continue combinée

à la suspension au lit

Au siècle dernier, Mayor (de Lausanne) avait mis en lumière les avantages de la suspension du membre fracturé : disparition rapide des œdèmes, possibilité de diriger la traction dans les directions les plus différentes, traction efficace, puisque sans déperdition de force. Elle permet de plus la mobilisation aisée des articulations, facilite l'exécution des pansements et le contrôle radioscopique.

L'inconvénient est la nécessité du cadre bâti qui limite forcément l'emploi de la méthode. Parmi les cadres bâtis, les uns sont fixés au lit, ceux de Blake et de Miss Gassette, par exemple ; les autres en sont indépendants, tels ceux du type « Balkan » et de « Sinclair ». Le service de santé a adopté un dispositif simplifié dont on trouvera les détails dans le rapport de Rouvillois au Congrès de Chirurgie de 1925. Les systèmes destinés à la suspension, prennent ou non point d'appui sur le malade. Parmi les premiers, citons les attelles de Thomas et ses dérivés, les attelles pelvi-crurales de Patel et de Ficot, qui comportent de plus une selle lombo-pelvienne amovible, le cadre lombo-ischiatique d'Antoine et Masmonteil.

Ces attelles pelvi crurales doivent être préférées dans le mode de traitement par la suspension, elles ont l'avantage de s'appliquer à toutes les variétés de

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fracture de cuisse et facilitent l’auto-suspension audessus du plan du lit.

Mais le point d'appui sur le malade n’est fort heureusement pas indispensable ; la meilleure contreextension restera toujours celle obtenue par le simple poids du corps, car, comme l’a démontré Hamilton, jamais le blessé ne peut tolérer de façon permanente une pression suffisante. Aussi les attelles qui évitent cet appui sont de beaucoup les plus répandues. Ellles dérivent pour la plupart de l’attelle de Hodgen, qui remonte à la guerre de Sécession. L’'attelle se place au-dessus du membre suspendu par des hamacs c'est un plan incliné suspendu sans traction sur Île fragment inférieur. Miss Gassette et Leriche créèrent, pendant la guerre, des modèles analogues, mais plus perfectionnés. Fresson et Leclerc, en prolongeant l’attelle de Hodgen sur l'abdomen, réalisèrent l’autosuspension totale du blessé. Leur modèle articulé constitue un progrès notable sur les précédents.

Rouvillois, en juillet 1925, a présenté à la Société de Chirurgie de Paris un appareil universel à suspension, pour le traitement des fractures du membre inférieur, qui permet toutes les combinaisons. Le type rigide, le plus simple, convient à la majorité des cas. Le type articulé sera utilisé de préférence dans les fractures à grand déplacement, qui nécessitent une flexion et une abduction du membre très

prononcées.