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prend soin de suspendre vraiment la fesse de telle façon qu’elle ne repose pas sur le plan du lit. Mouchet, Ombredaime, Mathieu utilisent ce procédé.

b) Chez l'enfant de un à cinq ans, il faudra souvent préférer le grand appareil platré en abduction en raison de l'indocilité du petit blessé. Dehelly en est très partisan.

c) Chez l'enfant de cinq à quinze ans, nous nous rapprochons des procédés utilisables chez l’adulte, que nous avons étudiés en détail jusqu’à présent. Une bonne méthode est réalisée par l’extension continue sous plâtre. On doit éviter toute prise directe sur Île squelette, à cause du voisinage du cartilage de conjugaison. Du reste, il y a chez l'enfant une adaptation remarquable sur laquelle À. Broca insis-

tait avec raison : la persistance d’un léger chevau-

chement n'a qu’une légère importance si les axes restent bien parallèles.

d) Chez le vieillard : selon la formule de Rouvillois « la lésion est au fémur mais le danger est au poumon ». Les appareils à suspension, l'appareil platré (de Whitmann ou de Judet), l'appareil de marche de Delbet seront choisis de préférence à tous autres, parce qu'ils permettent, les premiers la position assise, le dernier la déambulation.

3° Formes anatlorno-cliniques a) Fractures de la partie moyenne du fémur. —

Ce sont les plus fréquentes, aussi bien en temps de

M UBE) vs

paix (fractures fermées), qu'en temps de guerre (lésions par projectiles). Dans les unes comme dans les autres, les types principaux sont les fractures transversales, spiroïdes où comminutives.

Les fractures transversales s'accompagnent en général d'un chevauchement difficile à corriger entièrement. Pour les fractures spiroïdes, la réduction s'obtient plus facilement.

Les fractures comminutives sont passibles de l'intervention chirurgicale. Mais dans tous ces cas la préférence doit encore être donnée à l'appareil à , suspension.

b) F'ractures sous-lrochantériennes. — Ici la déformation est plus considérable que dans la fracture de la partie moyenne. Le fragment supérieur, très court, se met en forte abduction sous laction des muscles fessiers, en rotation externe sous Faction des muscles pelvi-trochantériens, et en flexion sous Paction du psoas. Le fragment inférieur est attiré en dedans par les adducteurs et surtout en haut par les muscles longs, Ichevauche alors le fragment supéricur el passe en arrière de lui.

Pour Dujarier, seule lostéosynthèse donne satisfaction dans ce type de fracture, Judet donne la préférence au grand plâtre en abäuction de Wihtmann. Alquier se sert de l'appareil de Delbet, Fresson et Toupel, Bérard et Patel ont recours à l'extension continue par là broche de Steinmann et placent le membre en forte abduction et en flexion. Desmarest

APN EME

réalise une abduction bilatérale en couchant le blessé sur deux lits disposés côte à côte. Guillot, Dehelly, Le Nouene préconisent l'extension en forte abduction, le membre étant supendu dans un cadre bâti.

c) Fractures sus-condyliennes. — Le fragment supérieur se porte en avant et en dehors, le fragment inférieur bascule en arrière et en dedans. L’extension continue devra être assez puissante pour réduire le chevauchement. Fresson et Toupet font au début une traction de 10 à 15 kilos et recommandent l’embrochement des condyles. Par la suite, on peut diminuer le nombre des poids. Là encore l’auto-suspension est la méthode de choix.

A° Fractures des deux cuisses. — Fractures

concomitantes de la cuisse et de la jambe.

L'extension continue reste à la base du traitement des fractures de la cuisse. On choisira entre l’extension bilatérale suivant le procédé de Desmarets, l’appareil à suspension de Rouvillois. Il en est de même pour les fractures de cuisse associées aux fractures

de jambe.