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cas entière satisfaction, c'est que nous supposions blessé et chirurgien placés dans Îles meilleures conditions de milieu. Dans la pratique, cet idéal n'est pas toujours réalisé : durant la guerre, par exemple, dans la clientèle de campagne ces appareils perfectionnés ne peuvent souvent être appliqués.

1° L'appareil de transport. — Il a été créé pendant la guerre. Il faut distinguer l'appareil de premier transport qui est un appareil d'urgence, et l’appareil d'évacuation susceptible d’être définitif. Disons tout de suite que le grand appareil plâtré donne toute satisfaction dans l'évacuation des blessés à grande distance.

L'appareil de premier transport a surtout rendu d'importants services pendant la guerre. Le Service de Santé avait adopté les types suivants :

a) Le store en rouleaux et store préparé de Jeanbrau qui forment des appareils de contention simple ; R

b) Les appareils à extension continue tels que la grande attelle externe dérivée de celle de Desault, l'appareil de Pouliquen, l’attelle de Thomas-Lardennois, enfin le cadre d'immobilisation et de transport de Rouvillois.

Les avantages de ces divers appareils sont indéniables et nul ne conteste les bienfaits qu’ils rendirent pendant la guerre. Cependant ils sont peu répandus et l'on voit encore, en maintes circonstances, reparaître les gouttières, déjà condamnées par Hip-

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pocrate, et dont l'expérience de la guerre a montré les inconvénients. Les modèles du Service de Santé devraient figurer dans les postes de secours civils, dans les champs de course et autodromes, dans les champs d'aviation et dans les grandes gares.

2° Appareillage de traitement simplifié dans les milieux dépourvus de ressources. — Il arrive souvent que le milieu auquel appartient le blessé soit dépourvu de moyens perfectionnés : ce sont, par exemple, les conditions de la clientèle de campagne, loin des centres bien outillés. Le médecin devra se contenter des dispositifs Îles plus simples. Aussi, jusqu'à la guerre, le Tillaux, d’une application si aisée, suffisant dans ses résultats, était-il adopté par la majorité des confrères de la campagne. Le développement admirable de l'appareillage des fractures durant la guerre permit de recourir à des appareils non compliqués et à coup sûr plus efficaces.

Anglais et Américains ont adopté l'adaptation pure et simple de l’appareillage de transport à l'appareillage de traitement par l’attelle de Thomas plus ou moins modifiée. Combinée à [l'extension en flexion ou en rectitude à la suspension elle donne d'excellents résultats.

Nous pensons cependant que l’appareil de Pouliquen représente celui qui, au moins pour les fractures fermées de la pratique courante, est susceptible de rendre le plus de services. Tel qu'il avait été construit comme appareil de transport, il pouvait servir

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à la rigueur comme appareil de traitement, mais il a suffi à Pouliquen de lui apporter quelques modifications de détail pour l’adapier aux exigences des cas particuliers. Tout d’abord il a arrêté l’attelle externe au niveau de la crête iliaque, ce qui permet l’abduction, et il a fait remonter l’attelle interne jusqu'à la partie moyenne de la cuisse, pour augmenter la solidité de l'appareil. Puis il articule au genou la gouttière d'aluminium de façon à rendre possible la traction en flexion. Il supprime même souvent la gouttière jambière.

Enfin, à l’aide d’une simple planchette pivotant autour d’un clou à l'extrémité inférieure de l’attelle externe, il a réalisé un véritable levier réducteur analogue à celui de Lambotte.

La traction se fait sur le membre comme dans le Tillaux. Par un dispositif très simple, l'appareil peut être appliqué en suspension. Autre avantage, il peut être transformé instantanément en appareil de transport pour contrôle radiographique. Enfin le blessé réalise sa propre mobilisation du genou si l’on met à portée de sa main le poids de suspension destiné à empêcher l’équinisme du pied.

En résumé, comme l'a dit Rouvillois dans son rapport, l'appareil de Pouliquen est une sorte d’appareil universel. Il a pour lui l'avantage de pouvoir être improvisé partout et de s'adapter aux principales nécessités de la pratique journalière.

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3° Appareillage dans les milieux bien outillés. —

Dans nos hôpitaux, l'organisation intérieure devrait permettre de faire bénéficier les blessés des derniers perfectionnements de la technique moderne. Or, on constate trop souvent, dans les hôpitaux civils, les errements du passé : l'application des anciens procédés persiste et les services civils feraient bien, pour une fois, de prendre modèle sur le Service de Santé de l’armée, qui a su adopter sans hésitation les méthodes les plus récentes. La vulgarisation des derniers appareils que l'expérience de la guerre a consacrés dépend de la bonne volonté et des efforts des chefs de service des grands hôpitaux. Car il ne suffit pas de connaître de réputation un dispositif : il faut l'avoir vu appliquer, en connaître les pièces principales et accessoires en détail, de façon à réaliser le traitement dans les meilleures conditions.

Il est indispensable d'exercer une surveillance attentive pendant toute la durée du traitement. L’attitude du membre, les points d'appui peuvent se modifier d’un jour à l’autre, et il convient de les rectifier immédiatement sous peine de graves mécomptes. Aucun appareil, si simple soit-il, ne dispense de ces prescriptions, dont exécution correcte demeure le secret des bons résultats obtenus par les chirurgiens du passé avec des appareils souvent rudimentaires. Parlant des vieilles méthodes d’extension, Hamilton leur reproche les ulcérations qu'elles provoquaient, mais il ajoute : « Il est vrai que Îles

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accidents ne s’observaient pas souvent et que quelquefois ils étaient dus exclusivement à la négligence ».

Hennequin, avec le même appareil, avait, en général, de meilleurs résultats que ses collègues, mais il lappliquait avec des soins infinis et sa surveillance était extrêmement minutieuse.

Quant à l'organisation hospitalière, elle laisse beaucoup à désirer. Dans la pluparat des hôpitaux de Paris et de nos grandes villes, le contrôle radiographique durant la réduction et le traitement des fractures est impossible. La salle de rayons X se trouve souvent éloignée du service de chirurgie ek le transport du blessé devient un problème des plus compliqués et presque toujours non résolu. Le chirurgien devrait posséder dans son propre service une salle de radiologie facilement accessible. Il serait même souhaitable de pouvoir examiner à l'écran le blessé dans son lit, c'est-à-dire dans la position qu'occupe le membre dans l'appareil. Et pourquoi ne réunirait-on pas dans une même salle bien aménagée tous les fracturés ? L'armée, qui possède sous ce rapport une avance considérable sur les services civils, devrait céder des modèles types aux hôpitaux civils. Ce vœu a d’ailleurs été émis par de nombreux chirurgiens au Congrès de chirurgie de 1925, à l’occasion de l’excellent rapport de Rouvillois. Ni les méthodes ni les appareils ne sont en défaut, c'est ce manque d'organisation qui a fait négliger quelque

peu la question de l’appareillage des fractures de cuisse. On a tendance à reprocher à ce mode de traitement, surtout depuis l’apparition des cadres bâtis et des gouttières à suspension, sa complication et son application longue et difficile. Et, forts de ces arguments, certains chirurgiens ont démesurément étendu, dans ces dernières années, les indications de l’ostéosynthèse. Les jour où un personnel stylé, sous la direction d’un chef compétent, sera mis à la disposition d’un service réservé au traitement des fractures, on se rendra compte qu'il suffit d’un peu d'habitude pour monter rapidement et appliquer dans les meilleures conditions ces appareils à suspension d’une simplicité réelle, sinon apparente.

Ainsi nous nous sommes efforcés, dans ce travail, de rendre à chacun ce qui lui appartenait. Le grand mérite de nos chirurgiens actuels aura été de puiser dans les ressources des devanciers. « Les paroles des anciens doivent être expliquées avec respect par leurs successeurs, et ce qui y manque doit être ajouté par eux avec bienveillance », disait Galien. Car toute science est le résultat d’une longue suite d'expériences, et on ne peut y exceller sans s’instruire d’abord des tentatives des hommes illustres qui nous ont précédés. Ce qui pourrait servir de commentaire au premier des aphorismes d'Hippocrate : « La vie de l’homme est renfermée dans des bornes étroites et l’art de guérir exige une longue étude ».