A MES MAITRES LES PROFESSEURS DE L’ECOLE FRANÇAISE DE STOMATOLOGIE
Introduction
Ce n’est guère que depuis un demi-siècle que l’on applique une thérapeutique médicamenteuse aux dents atteintes de gangrène pulpaire.
Avant l'ère pastorienne, les spécialistes de l’époque ne pouvaient, en effet, opposer à ces états pathologiques que des moyens palliatifs :
Ou bien ils attendaient la formation d’un abcès périostique et se contentaient d'assurer son drainage, ou bien, plus souvent, ils se montraient moins conservateurs et pour éviter les complications fâcheuses qui ne pouvaient manquer de se produire, ils recouraient à l'extraction.
Rares étaient ceux qui, à l'exemple de Macrror, se piquaient de tenter un traitement curatif qui comprenait l'extraction de la dent, la résection de la partie terminale de sa racine, le plombage de la dent, et, enfin, sa réimplantation.
Aussi, le nom « d’arracheurs de dents » donné le plus souvent à l’homme de l’art, était-il assez justifié.
C’est WrrzEL qui, en 1873, cinq ans après que LISTER l’eût appliquée à la chirurgie générale, introduisit l’antisepsie en thérapeutique dentaire. Il essaya, de façon d’ailleurs empirique, de guérir la carie par l’acide phénique.
C'est CrurT, dans sa thèse en 1879, qui, le premier, envisagea le cas plus particulier de la dent mortifiée : il Jui appliqua le pansement créosoté. Avant lui, cet était
1 mer A2 TE , : î + de la dent avait été inclus dans les pulpites ou dans les caries compliquées de périostite alvéolo-dentaire chronique. re |
Depuis cette époque, de nombreux médicaments ont été préconisés, et chacun, tour à tour, eût son temps de vogue. On eut recours à toutes les classes de corps chimiques : acides, bases, métaux, essences. Mais de tous, c'est le formol qui, de beaucoup, a obtenu le plus de succès et sa renommé n’a pas été éphémère. C’est en France, en 1894, qu'il fit son apparition dans le ph£rmacopée dentaire. Proposé et expérimenté par De M:- RION d’abord, puis par d’autres praticiens français, il fui rapidement acquis que les résultats qu'on pouvait en espérer étaient de beaucoup supérieurs à ceux obtenrs par les autres antiseptiques. Cependant, on peut dire que c'est surtout depuis 1904 que grâce au retentissement qu'obtint la communication de Bucxrey au Congrès @e Saint-Louis, la réputation du formol est devenue universelle. |
Depuis, celle-ci s'est maintenue, malgré le nombre towjours croissant des médications vantées. Et c’est ainsi que le traitement de BuckLey, expérimenté par son élève, le docteur P. NespouLous, fut adopté à l’Ecole Française de Stomatologie dès sa fondation et qu'il reste depuis lors, le traitement classique des gangrènes pulpulaires.
Avant d'indiquer les raisons pour lesquelles le formol fut choisi pour traiter cette affection, nous allons rappeler quelques notions générales qui nous permettront de mettre en regard d’une part la lésion envisagée, et d’autre part le remède proposé.
Pathogénie. - Etiologie
La morlification pulpaire peut survenir à la suite de causes variées et revêtir deux aspects :
Celui de la nécrobiose pulpaire, processus amicrobien, sans fermentation putride, reconnaissant pour causes, d’après le docteur Lanpais, soit une lésion vasculaire, soit une lésion nerveuse, soit un état toxo-dyscrasique ;
Ou bien celui de la gangrène pulpaire, processus d’origine infectieuse d'emblée ou résultant de la transformation septique de la nécrobiose pulpaire.
Dans le pprêémier cas, la mortification n’est pas le résultat d’une carie; dans le second cas, elle résulte au contraire de l'atteinte infectieuse progressive de la dent, de la carie pénétrante.
Au point de vue pratique, la-conduite du traitement est identique, quelle que soit la pathogénie; toutefois, les plus grandes précautions d’asepsie sont à observer dans les cas de nécrobiose : ce sont ces cas surtout qui peuvent occasionner des complications secondaires suraiguës:
Disons, en passant, que c’est pour cette considération pathogénique que nous refusons d'employer le terme de carie du 4° degré sous lequel on a désigné longtemps jes dents mortifiées : il ne peut en effet, englober tous les cas.
Au point de vue flore microbienne, il suffit d’écraser une dent mortifiée et de placer, sous le microscope, une parcelle des débris putrilagineux qu’on rencontre dans
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toute l'épaisseur de la dentine, pour être frappé par le polymorphisme des agents de la putréfacuon.
Bien des auteurs se sont appliqués par ensemensements sur milieux de culture variés à déterminer les diverses espèces microbiennes qui sont en cause. Des résultats observés, on peut conclure que tous les .niciobes saprophytes du milieu buccal s’y rencontrent. ‘Toutefois, jouent certainement un rôle plus particulièrement actif les microbes anaérobies : B. perfringens. B. putrifiens. Bact. termo. Ces bactéries possèdent une propriété qui les rend particulièrement redoutables: 1s peuvent sporuler quand le milieu de développement n'est plus favorable et rester ainsi des années sous ces formes de résistances; aussi conçoit-on qu'ils puissent être à l'origine de beaucoup de réinfections.
Doivent encore jouer un rôle de vedette les ne ses espèces de staphylocoques, le staphylococcus aurens étant le plus actif, ainsi que les divers streptocoques, jes streptocoques hémolytiques en particulier. Ces microorganismes sont toujours trouvés en très grand nombre dans le magma pulpaire et ce sont eux que l’on retrouve dans les tissus enflammés, en cas de complications périapicales.
Les microbes pullulent dans toute l’étendue des cavités de la dent, on peut les observer jusque dans les ramifications les plus fines des canalicules de la dentine. Cette constatation nous donnera une idée de la difficulté de stériliser pareilles dents, lorsqu'on se rappellera que le nombre de canalicules divergeant tout autour de Fe cavité radiculo-coronaire à été évalué par ROEME à 14.700 au millimètre carré et même à 37.600 dans la région apicale !
À ce niveau, la dent s’ouvre dans le fonds de la cavité alvéolaire généralement par plusieurs foramina qui, en temps normal, constituent le lieu de pénétration des vais- R
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seaux et nerfs pulpaires et qui, dans le cas de gangrène de la pulpe, peuvent servir de passage aux agents infectieux allant déterminer des complications de voisinage. La dent mortifiée est donc devenue le fief d’une multitude de microbes ; rien sinon la concurrence vitale, ne vient entraver leur multiplication : la dent ne possède plus en effet, contre eux, aucun moyen de défense; d’autre part les conditions d'existence ne peuvent être plus favorables pour eux : température idéale, humidité et milieu nutritif à profusion, puisque le plus souvent, il y a large communication avec le milieu buccal.
