RUE
Anatomie Pathologique
Symptômes Cliniques - Diagnostic
La pulpe, organe richement pourvu de vaisseaux et de nerfs, apportait la vie jusqu'aux confins de l’ivoire, par les prolongements de ses cellules odontoblastiques.
Complètement désorganisée, dans la gangrène puipaire, elle ne subsiste plus qu’à l’état de magma putrilagineux : les mêmes détritus encombrent chambre pulpaire, canal radiculaire et canalicules dentinaires. Au point de vue anatomo-pathologique et clinique, ces dents se distinguent par la perte des caractères qui en faisaient des organes vivants. Elles ne peuvent, toutefois, pas être assimilées à un séquestre osseux, car elles demeurent réunies, intimement, aux maxillaires par les puissantes aitaches du ligament alvéolo-dentaire. Mais rien dans la dent n’est plus capable de réagir physiologiquement aux excitations externes. Ainsi s'explique la parfaite indolence de ces dents. Et c’est pourquoi nous observons journellement des bouches délabrées, présentant de multiples chicots chez des patients qui sont d’ailleurs venus consulter le plus souvent pour tout autre chose, et qui nous demandent souvent qu’on me touche pas à ces reliquats : trop heureux de constater que des dents, les ayant autrefois fait beaucoup souffrir, ne sont plus douloureuses.
Heureusement, l'éducation du public s'opère progressivement, et les gens un tant soit peu soigneux de leur
personne, viennent de plus en plus se faire donner les
soins voulus, afin de ne pas voir un jour leurs dents se fracturer Par suite des progrès de la carie, ou bien encore
parfois afin de nous voir porter remède à l'odeur nauséa- bonde qui ss’ ‘exhale de pareilles dents.
Appelés à examiner la situation que nous venons de
| de nous constatons que ces dents ont perdu leur ; translucidité naturelle et qu'elles présentent une teinte grisâtre ou rougeâtre, teinte d'autant plus foncée d’ailleurs que la mortification remonte à plus de temps : cette
coloration est due en effet à la transformation lente et progressive du contenu des canalicules dentinaires sous l'effet de la putréfaction.
Prenons une curette et détergeons la cavité cariée l'excision de la dentine ne réveille nulle part de la douleur.
Généralement cette cavité communique largement avec la cavité pulpaire et celle-ci peut de même être parfaitement curettée sans douleur. On pourrait s'assurer de même que la nécrose à envahi les filets radiculaires; 1l suffirait d'explorer à la sonde fine de Doxarnsox le premier tiers du canal radiculaire. On se gardera d’aller plus loin, et cette prospection devra être faite bien prudemment pour ne pas risquer de refouler au delà du foramen apical des particules septiques.
Ces constatations faîtes on peut affirmer le diagnostic de pulpe gangrenée,
Mais nous avons vu plus haut que la nécrose de la pulpe pouvait survenir en dehors du processus de carie,
surtout au niveau des dents antérieures plus exposées que
les autres aux traumatismes, causes les plus fréquentes de la nécrobiose pulpaire, Dans ces cas, c’est une rupturre du paquet vasculo-nerveux au niveau de la région apicale qui est en cause. Dans ces cas, le diagnostic peut être plus délicat. La perte de la translucidité pourrait nous la
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