séro-atténuation

5 % échecs.

La convicuon des auteurs est que le sang total peut remplacer le sérum de convalescents, l'efficacité étant sensiblement la même dans les deux cas. C'est aussi l'avis de Risapeau-Dumas qui dénie tout caractère spécifique au sérum de convalescents.

LeresouLLer et Joannon estiment aussi que la séroprophylaxie antimorbilleuse est efficace : sur 100 entrants au Pavillon de la Diphtérie des Enfants Malades en 1923-24, quatre cas seulement de rougeole ont été constatés. Il est nécessaire de recourir aux plurisétums et d'organiser des centres d'approvisionnements.

Avant de terminer cette longue énumération, signalons les résultats obtenus par M. Pinard chez 3 enfants réceptfs : l'un de 17 mois reçoit 6 cc de sérum, le second de 21 mois reçoit 3 ce’, le dernier de 5 ans reçoit 5 cc’. Le premier enfant est immunisé, les deux autres font une rougeole atténuée. Ce fait chinique démontre bien la nécessité d'employer des doses suffisantes chez les sujets à immuniser.

Sérothérapie curative. — Elle a été moins uthsée que Ja précédente. Cependant, dès 1918, Ribadeau- Dumas et Brissaud rapportent l'observation d'un cas de rougeole grave, hyperthermique et ataxo-ady-

(le (& * .

namique, chez un Arabe, traitée par la transfusion du sang citraté d'un rougeoleux guéri. L'injection de

AÉES Et

l'état du malade : la fièvre tomba rapidement cependant que l'état général était favorablement influencé.

Une seconde injection amena une détente des plus nettes : la fièvre remonta légèrement présentant un caractère amphibolique ; mais le sujet avait réussi à vaincre l'infection.

L'année suivante, E. Terrien rapporte la guérison en 36 heures d'un cas de rougeole maligne par injec- ‘ion sous-cutanée, de sang d’un enfant guéri de rougeole : « le soir de l'injection, l'enjant jouait dans son bain ».

Enfin il faut citer l'observation du médecin-major Manielle, rapportée de Constantinople : un soldat atteint de rougeole hyperthermique, compliquée de loyers congestifs pulmonaires, reçoit 20 cc de sang de convalescent.

Le lendemain, 1l y a amélioration : la température reste élevée mais le pouls et la respiration sont ralen- Hs, 9 Jours après, la guérison est complète.

Séro-alténuation: — Séro-vaccination. — La séro-atténuation, mise au point par Debré et Ravina, consiste, comme nous l'avons vu, à ne faire l’injechon de sérum que dans la seconde partie de l’incubation : vers le 7°, 8° et 9° jour. La maladie se déclare mais modifiée. [1 v:a absence totale de complications. L'immunité conférée est, au moins aussi prolongée que celle conférée par une rougeole normale.

Cest un procédé à employer « chaque fois que le sujet exposé à la contagion morbilleuse est capable de supporter tout de suite une rougeole légère » (Debré).

Pratiquement, la séro-atténuation est indiquée toutes les fois qu'un sujet sain, réceptif, âgé de plus de Jeux ans, se trouve en contact avec un rougeoleux.

Ce procédé présente un triple avantage : 1° on est certain que l'enfant s’est affranchi de la rougeole ;

TT pre

2° il confère une immunité durable : 3° il ne nécessite qu'une faible dose de sérum. :

La séro-vaccination, préconisée par Î Nicolle et Don seil, consiste à injecter 10 cc de sérum de convalescents et, 24 heures après, 1 cc’ de sang de rougeoleux. De cette façon, la rougeole ne se déclare pas.

C'est là une méthode d'avenir, de grande simplicité puisque, selon Debré une vaccination active se surajouterait à l'immunisation passive conférée par le sérum.

Enfin signalons les tentatives de Hiraishi et Okamoto qui veulent provoquer l'immunité active en injectant une dose de sérum telle qu'elle soit incapable de provoquer la rougeole. Sur 14 enfants ainsi traités, 8 échappent à la maladie au cours d’une épidémie

meurtrière.

3 t INGONVÉNIENTS — AccipentTs — Ecnecs. — 1°

Une première difficulté réside dans la fixation exacte de la date de contamination. On ne peut le faire qu’approximativement. Le mieux est d'intervenir le plus rapidement possible chez les enfants exposés à la contagion : si la séro-prévention absolue n'est pas réalisée, le sujet imjecté fera une rougeole bénigne, conférant une immunité durable, sinon définitive.

Le gros écueil, à l'heure actuelle à la séroprophylaxie, c'est la difficulté de se procurer du sérum de convalescents. 1L esl indipensable de créer des centres d'approvisionnement, comme 1l en existe à Munich, New-York et Chicago. Ce soin incombe aux hôpitaux d'enfants et d'adultes, à l'armée susceptible de fournir de grandes quantités de sérum. Degkwitz estime, d’ Ares qu'en raison des faibles injectées, l suffit d'un petit nombre de donneurs : à Munich, o il y a environ 6000 rougeoleux par an, 1l suffirait à 300 donneurs.

Pour tourner cette difficulté de se procurer du sé-

rum, on s’est adressé au sérum des sujets guéris depuis longtemps, ef particulièrement au sérum d'adultes qui, comme on le sait, ont la plupart contracté la rou-

geole dans l'enfance. Godlewski conseille d'employer,

de préférence, le sérum paternel qui, injecté à la dose de 5 cc° seulement, donne des résultats démonstratifs. C'est une méthode simple : il suffit de recueillir 10 cc' de sang paternel ; le sérum est décanté, tyndallisé à deux reprises puis injecté.

Pour simplifier encore le procédé on peut injecter

le sang total recueilli PEMpOrEa men dans une se-

ringue citratée. La dose à employer doit être pie de cëlle de sérum.

Ce sont là des méthodes appelées à se développer, l'Homothérapie familiale venant s'ajouter à la sérothérapie paternelle et familiale.

Quant aux accidents de la séroprophylaxie ils sont nuls à condition de vérifier la stérilité des ampoules de sérum. On n’a observé que rarement des éruptions sériques, d'ailleurs légères.

Les échecs sont également rares ; ils peuvent tenir à plusieurs causes :

a) le plus souvent les doses employées ont été insuffisantes ou bien on n'a pas pris la précaution de mélanger plusieurs sérums : le sérum employé provenait d'un mauvais « fabricant d'anticorps ».

b) L'échec tent à un calcul erroné des délais écoulés : l'incubation est presque terminée, quand on fait l'injection ou bien l'enfant mjecté est atteint d'une maladie infectieuse intercurrente qui le met en état d'anergie.

En délinitive on peut dire, avec Debré, que les échecs vrais ne dépassent pas 1 %. La séro-atténuation ne doit pas être considérée comme un échec puisque limmunité conférée de ce fait est plus longue que celle qui suit l'injection préventive.

Jesse

A. VALEUR DES DIFFÉRENTS PROCÉDÉS. — Une notion fondamentale se dégage de cet ensemble de faits

Le sérum de rougeoleux convalescents a une valeur prophylactique incontestable : limmunité conférée est, il est vrai, assez éphémère. Mais une considération capitale doit entrer en ligne de compte.

La rougeole est la mäladie de l'enfance la plus meurtrière après la tuberculose. Elle est, d’autre part, essentiellement anergisante, faisant, elle aussi, le ht de la tuberculose.

Citons à titre documentaire, une statistique de mortalité établie aux Etats-Unis pour les années 1915- 16-17.

Pour 100.000 HABITANTS:

Nombre Taux Nombre taux Nombre Taux

Rougeole ... 4409 5,4 7947 III 10.749 14,3 Scarlatine ... 2409 3,6 2355 3,2 21107 4,2 Coqueluche . 5421 8,1 7284 10,2 7.817, 10,4

À vienne de 1907 à 1910 la rougeole a causé plus de décès que la scarlatine, la diphtérie et la coqueluche réunies.

A l'asile de Médan, la mortalité fut en 1910-11-12 de 62 % en 1921, 66 %.

Sur les 7.088 décès par rougeole enregistrés en France en 1915-16-17, 88 % concernaient des enfants âgés de moins de un an.

D'autre part, les classes pauvres sont surtout frappées : à Vienne la mortalité atteint 10,9 % dans les faubourgs pauvres, contre 0,55 % dans les quartiers riches. On peut admettre que la mortalité globale est, en temps normal de 6 à 7 % mais peut s'élever à 27 et même à 50 % en temps d'épidémies.

Pour ces raisons péremptoires, la séroprophylaxie doit être développée le plus largement possible. C'est le