PAR D MO

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MEN RES seul moyen, à l'heure actuelle, de diminuer la mortalité infantile par rougeole en attendant que la vaccination active contre celte maladie soit entrée dans la pratique. « Le but n’est pas land de faire disparaître la maladie de la jace du monde que de reculer son apparition jusqu'à un âge où les risques qu'elle fait courir deviennent très minimes (P.-L. Marie).

Doivent bénéficier de cette pratique tous les enfants contaminés ou susceptibles de l'être prochainement. Avec Debré et Joannon, nous résumerons les principales indications.

° Les enfants de moins de trois ans, surtout lorsqu'il s'agit de collectivités, crêches, pouponnières.

Dans les écoles maternelles, dans les familles il y a intérêt à injecter les enfants les plus Jeunes.

>° Les enfants débiles, chétifs, cachectiques, les tuberculeux, les enfants atteints où convalescents d’une ne ui aigüe, les enfants qui doivent être opérés d’ urgence.

3e Les femmes enceintes n'ayant Jamais eu la rougeole et en contact avec des rougeoleux.

* Les nouveaux-nés issus d’une mère ayant accouché en pleine rougeole,

B. La sérothérapie curative de la rougeole est un moyen sur lequel on pourra désormais compter. Elle est indiquée surtout dans les rougeoles graves. Son efficacité est cependant moindre que celle de la séroprophylaxie.

C. Il est souhaitable que la séro-vaccination de la rougeole entre dans une voie de réalisation plus large.

Il s’agit en effet, d’une méthode simple pour laquelle les plus grands espoirs sont permis.

COQUELUCHE. — A. L'application de la'séroprophylaxie à la coqueluche a fait, aujourd’hui, ses preuves et mérite qu'on en rappelle les résultats.

CR UItE

La coqueluche est, en eflet pour les enfants du premier âge presqu'aussi redoutable que la rougeole, davantage même pour certains. Les statistiques américaines de Leittinges montrent que sur 10.000 cas observés à NÉS 8o % concernent des enfants de moins de 5 ans et que sur 17. 046 décès par coqueluche à New-York dans les 50 dernières années, 87 % concernent des enfants de moins d’un an.

En France, en 1915-16, on compte 4267 décès par coqueluche contre 7.088 décès par rougeole ; mais, tandis que de o à 1 an la rougeole cause 1.788 décès (25 %) la coqueluche en cause 2.142 (50 %).

L'efficacité de la séroprophylaxie est démontrée par de nombreux faits :

- Plaundler, dès 1920, en signale les bons effets.

Debré, Joannon et Mile Benoist rapportent les résultats obtenus chez 83 enfants : 65 échappent à la maladie, 13 font une coqueluche atténuée, 5 seulement font une coqueluche ordinaire.

C'est, du reste, de cette façon que se présentent les faits le plus souvent : les enfants injectés précocement restent indemnes ; ne d’autres, la séro-atténuation se traduit par l'apparition de quintes légères ne durant que deux ou trois semaines. Chez quelques enfants, les quintes apparaissent au bout de peu de jours et se pr olongent durant un temps normal.

A la pouponnière d'Auteuil (Doc teur Anc ‘elet), sur 34 enfants, 17 font la coqueluche en Novembre 1922 : 6 meurent. En Décembre, 18 enfants n'ayant pas eu la coqueluche reçoivent > ce de sérum : 14 restent indemnes, 3 ont une coqueluche atténuée, un seul à une coqueluche normale.

A l’Asile Léo Delibes (Dr Funck) un cas de coque-

luche est reconnu chez un enfant qui vient d'être en

contact pendant 16 jours avec 14 nourrissons ; 8 d’entre eux sont injectés, un seul a la coqueluche (Finjec-

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tion avait été faite en pleine période d’invasion). Parmi les 6 autres enfants non injectés, 3 cas de coqueluche se déclarent.

À l'Hôpital Bretonneau, 5 enfants du pavillon de la scarlatine restent en contact pendant deux jours avec un coquelucheux. Chacun reçoit 3 ce’ de sérum : aucun n a la coqueluche.

. Dans une salle commune, 8 enfants ayant également reçu 3 cc sont protégés Lee un contact de dix jours avec un coquelucheux.

Plus récemment, Netter rapporte les résultats obtenus par Debré à Fennes (Cher), placement familial de tout petits : 12 enfants âgés de 6 mois à 3 ans, EXposés à la contagion, reçoivent quelques cc° de sérum de convalescents : 11 sont respectés, le dernier présente une coqueluche légère.

De tous ces faits concluants, il ressort nettement que la séroprophylaxie anticoquelucheuse, d'une efficacité et d’une innocuité aussi absolues que pour la rougeole trouve son indication principale là où la maladie atteint son maximum de fréquence et de gravité : dans les crèches, les pouponnières, dès qu'apparaît un cas de coqueluche.

Ici encore, s'impose la nécessité de créer des centres d'approvisionnement, des dépôts de sérum qui puissent être utilement employés.

Des essars d'hémothérapie et de sérothérapie famihale ont donné à certains auteurs des résultats satisfaisants : L. Gautier, de Genève, injecte à deux reprises à une fillette de 2 ans 1/2, en contact avec un coquelucheux, 5 cc de sang total du père qui avait eu la coqueluche dans l'enfance : la coqueluche ne se déclare pas chez l'enfant. L'immunité ne semble pas avoir persisté plus de 15 Jours puisque cette enfant, en contact avec un coquelucheux, contracte la maladie quinze Jours apres. 1

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Plus récemment, Gillot, Athias et Zerat, travaillant à la Clinique Médicale Infantile d'Alger, rapportent les résultats obtenus au moyen des injections de sang to- - tal des parents d'enfants exposés à la contagion : le procédé, des plus simples, consiste à prélever chez le donneur 2 à 5 cc’ par ponction veineuse et à l'injecter immédiatement sous la peau du sujet à préserver.

Les mêmes auteurs, en raison de la difficulté de savoir d'une façon certaine si les parents ont eu la coqueluche, préconisent tout simplement d'utiliser, à tout hasard, le sang total d’un membre adulte de la famille : 12 enfants, de 5 mois à 11 ans, en milieu contaminé, sont injectés de cette façon ; 6 restent indemnes, 6 autres ont une coqueluche bénigne.

Godlewski obtient des résultats analogues pour ce procédé.

B. I! convient de signaler les résultats qu'ont donnés le sang ou le sérum de convalescents dans le traitement proprement dit de la coqueluche.

Méry et L. Girard, guérissent un nourrisson de deux mois avec le sang total citraté de la mère convalescente de coqueluche. Lesné et Mlle Petot emploient également le sang total : ils concluent que, même employé à doses fortes et répétées (10 à 20 cc°) le sang n'a aucune action sur les quintes et la durée de la maladie : par contre, les complications broncho-pulmonaires de la coqueluche sont rapidement et favorablement influencées. Le sang total prélevé un mois après le début des quintes, a donné aux auteurs des résultats parlois inespérés. |

Cette méthode thérapeutique mérite d’être étendue : l'avenir dira si l'on peut fonder de sérieux espoirs sur elle.

OREILLONS. — Ainsi que l'avons dit précédemment, le sérum de convalescents de parotidite ourlienne a été surtout employé dans la prévention de l'orchite.

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A. Les premières tentatives de sérothérapie semblent avoir été faites avec du sérum animal : dès 1918, Bonnamour et Bardin, soignant 65 malades atteints. d'oreillons, leur injectent systématiquement 20 cc° de sérum

antidiphtérique sous la peau : 57 ne présentent aucune .

complication testiculaire. Chez 5 orchitiques, l'emploi du sérum produit une sédation rapide des douleurs qui disparaissent après une seconde injection.

À Paris, Tessier et ses collaborateurs, traitant 172 cas d'oreillons n’observent que 14 orchites soit 8,63 % alors que chez 176 témoins le testicule est atteint A1 fois, soit une proportion de 23,29 %.

. De Lavergne et Florentin, à Nancy, ont 5 orchites sur 113 ea soit 4 % ; sur 107 témoins, l'orchite apparaïil 25 fois soit 24 %.

Il y a donc une diminution nette de lorchite ; le pouvoir préventif du sérum est indéniable, quoique moins marqué que dans la rougeole.

B. Le sérum de de oct d'oreillons a été également utilisé dans le traitement des oreillons et de LÉ complications.

En 1920, Salvaneschi traitant 65 cas d'oreillons dont 14 atteints d’orchite bilatérale, fait à ces derniers une injection de sérum antidiphtérique : une amélioration nette se produit, et les phénomènes inflammatoires cèdent en quelques | jours.

Zoeller utilise le sérum humain chez 10 malades. L'effet produit est le suivant : les douleurs diminuent nettement, l'influence sur la température est moins constante ; quant à l’action sur les symptômes locaux elle est nulle.

Qu'y-a-il à retenir de tout celà ?

VALEUR DE LA SEROTHERAPIE. — Le sérum de convalescents à un pouvoir préventif nel, pas de pouvoir curatif; même si l'injection est faite tout au début de l'orchite, celle-c1 se développe à peu près normalement.

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Il semble que le sérum se borne à empêcher l'essaimage du virus dans l’économie : ce virus reste sur place et ne détermine pas de septicémie, comme l’a vérifié De Lavergne pour les infections typhiques.

POLIOMYELITE. — Nous avons vu comment

Netter fut amené à utihser, chez les poliomyélitiques,

le sérum d'anciens malades guéris.

En Octobre 1910, Netter, Gendron et Touraine traitent un Jeune homme de 18 ans 1 / 2 présentant un syndrome myélitique, type Landry, à allure rapide déjà les membres inférieurs sont paralysés.

À la {1° heure, les auteurs pratiquent une ponction lombaire, retirent 16 cc de hquide céphalo-rachidien et imjectent 13 ce° du sérum d'un sujet dont la paralysie infantile datait de 7 ans.

Le lendemain, légère amélioration ; une seconde injection provoque le retour de la sensibilité dans les membres inférieurs. Malgré les injections répétées, le malade meurt après atteinte des membres supérieurs.

Les auteurs avaient cependant bien noté l’améloration passagère consécutive aux injections. Îls pouvaient de cette observation tirer l’enseignement suivant « l'injection du sérum d'anciens malades pratiquée dans le canal rachidien est susceptible d’enrayer l'extension des altérations médullaires, si elle n’est pas à même d’amener la régression des lésions constituées. Elle doit être poursuivie trois semaines au moins ».

Trois ans plus tard, un nouveau cas de paralysie ascendante rapide, traitée pendant huit jours par des injections intrarachidiennes, guérit complètement grâce à la précocité du traitement.

Salanier, dans sa thèse, en 1917, résume l'histoire de 47 malades soumis au traitement :

10 guérisons complètes.

6 guérisons à peu près complètes.

13 Amélhorations très sensibles.

h Améliorations appréciables.

h Cas non modifiés.

10 décès dont 9 par extension au bulbe.

Depuis ce temps, d’autres travaux ont paru sur la question ; Vergez, D'Azay le Ferron, Etienne, à Nancy, rapportent des résultats tout aussi satisfaisants.

Aux Etats-Unis, Zingher mentionne 173 cas favorables, Amoss et Chesney, 26 cas, Draper 46 cas.

En Suède, où la proportion des malades, en comptant les cas frustes, à parfois atteint 50 % de la populalion Jeune, 1l est intéressant de relater les résultats obtenus par Davide dans quatre localités exposées à la diffusion de la maladie :

Sur 157 jeunes sujets, 84 ne furent pas injectés. Sur ces derniers 14 soit 17 % furent attaqués plus ou moins gravement; chez les 73 vaccinés, il n'y eut qu'un cas léger.

Ces dermiers chiffres prouvent que la séroprophylatte de la poliomyélite n’est pas un mythe et qu'on pourra compter sur ce moyen dans les cas d'épidémies graves.

VALEUR DE LA MÉTHODE. — Accipenrs. — La valeur de ces deux méthodes, surtout de la sérothérapie curative est incontestable : tous les résultats publiés sont concordants.

Les accidents constatés sont rares. Netter n’a observé qu un cas de maladie sérique, avec éruption généralisée, sur 140 imjectés dont 32 par la voie rachidienne.

Netter, Koechlin et Salanier signalent éalement des réactions méningées consécutives aux injections de sérum : il s’agit de véritables « meningites aseptiques » selon l'expression de Widal, pouvant aller jusqu'à la purulence du liquide céphalo-rachidien. IL est

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indiqué ‘de continuer les injections, les accidents disparaissant souvent ultérieurement.

En résumé la méthode préconisée par Netter est recommandable à condition que l'on puisse se procurer du sérum de convalescents : là est la difficulté. C'est ce qui a amené, les chercheurs à trouver un sérum, animal doué d'efficacité contre la poliomyélite. Actuellement, on emploie un sérum de cheval immunisé qui, injecté par voie musculaire, * donne des résultats aussi brillants que le sérum humain, tout en n'exposant pas aux accidents, rares il est vrai, de méningite sérique.

Avant de terminer disons que le sérum antipoliomyélitique de convalescents a donné à Neustaedter à New-York et à Netter d'excellents résultats dans le traitement de l'encéphalite épidémique, non influencée par le sérum de convalescents d’encéphalite : Netler, traitant 18 malades, obtient 13 guérisons apparentes dont deux persistant depuis deux ans.

Il y a là une ressource précieuse susceptible de rendre de grands services attendu qu'il n'existe pas encore à l'heure actuelle de traitement spécifique de l’encéphalite (mis à part peut-être les vaccins de Poincloux).

TYPHUS EXANTHEMATIQUE. — L'utilité du sérum de typhiques convalescents n'est pas actuellement bien établie. Des observations discordantes permettent de douter de l'efficacité de ce sérum.

Dès 1899, Legraimn l'utilise chez les typhiques graves et note un abaissement constant de la température commençant au bout de 3 heures et atteignant le chiffre le plus bas au bout de quinze heures. Concomitamment, la secrétion urinaire augmente, la stupeur se dissipe.

Pour l'auteur la méthode doit Ôtre réservée aux cas graves : dans l'épidémie traitée, la mortalité, au

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début, était de 25 % : sur 39 malades, 12 sont imjectés : un seul décès se produit.

Raynaud apporte les mêmes observations favorables. qu

Les conclusions de Nicolle et Conseil qui uthsent

Je procédé sont moins optimistes : le sérum des ty-

phiques guéris possède des propriélés préventives spécifiques qui ne sont appréciables que lorsque le sérum a été recueilli dans les jours qui suivent la chute de la température. Par contre, les propriétés thérapeutiques du sérum sont douteuses.

VARIOLE. -—— Depuis l'observation peu favorable d'Auché en 1893, l'usage du sérum de varioleux n'a été que rarement pr éconisé.

En France, Pierre Teissier et P.-L. Marie rapportent les résultats obtenus avec le sérum recueïlh entre le 25° et le {o° jour et imjecté par voie veineuse.

Sur 13 malades traités, 8 guérissent. On peut les répartir ainsi 3 varioles chez des sujets non vaccinés, 1 guérison, 2

décès.

1 variole hémorragique, 1 guérison.

3 varioles avec rash hémorragique, 3 guérisons. 6 varioles confluentes, 3 guérison, 3 décès.

Il y a toujours eu à la suite des injections : abaissement de la température, alténuation des phénomènes généraux.

Pour les auteurs, la méthode est « légitime, séduisante inoffensive ».

La confirmation en est actuellement difficile à faire étant donnée la rareté des varioles.

GRIPPE. — L'emploi du sérum ou du sang de convalescents est surtout curatif. La sérothérapie préventive ne présente, semble-t-1l, aucun intérêt pratique.

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Dès 1919, les Américains W. Mac Guirre et W. R. Redden traitent 151 malades atteints de pneumonie grippale par des injections intraveineuses de sérum de convalescents.

J. Chaher obtient quelques succès, dans les cas de grippe compliquée, en utilisant du sang maternel : une Jeune fille attemte de grippe grave compliquée de broncho-pneumonie, reçoit {o ec de sérum maternel : la dyspnée, la cyanose diminuent, la diurèse est augmentée. Deux autres injections sont pratiquées et amènent la guérison.

Béchade, Grigau et Moutier, utilisant le plasma de convalescent dans 10 cas de grippe grave, obtiennent chez huit de ces malades, traités avant le 3° jour, une amélioration immédiate après une seule injection de 6o ce’. Les deux autres malades traités après le 5° jour meurent.

Enfin, plus récemment, D. Simici, de Bucarest, signale les résultats qu'il a obtenus au cours de l’épidémie de grippe de 1918. L'auteur a pratiqué quotidiennement une imjeclion intramusculaire de 10 à 20 cc de sang total de convalescent de grippe septicémique.

L'action des injections se traduit par :

1° Abaissement de la température qui est constant. La température du soir ne dépassant pas celle du matin et tombant définitivement après 2 ou 3 injections.

2° Action sur l'état général : asthénie moins marquée, façies moins grippé, diurèse augmentée, convalescence abrégée.

3° Action sur les accidents pulmonaires : inconstante. La dyspnée est moindre mais les lésions continuent à évoluer.

Pas de complications pleurales.

Voici la statistique publiée par l’auteur :

Sur 2/4 grippes septicémiques et compliquées, 0 guérisons, 4 morts.

Lorpo Re

1 grippe grave. bronchopn. généralisée.

F9) D » bronchopn. bilatérale des bases rer) » bronchopn. lobaire du poumon gauche.

D Fan) » bronchopn. base ‘du poumon droit.

2 ) » bronchopn. récidivante du pou-

mon gauche forme congestive DE) » œdémateuse avec insuflisance cardiaque.

2 D » bronchopn. el pleurésie purulente droite.

Les conclusions qui découlent de ces faits, c'est que la méthode est à employer dans tous les cas de grippe grave et compliquée.

Il faut rapprocher des résultats précédents ceux obtenus par transfusion de sang de convalescents : Bogardus rapporte 6 cas de grippe grave à forme respiratoire guéris ainsi.

Ross et Hund traitant 13 pneumonies grappales graves par des translusions de 200 à 400 cc', renouvelées 12 à 14 heures après, obtiennent 9 guérisons.

AUTRES APPLICATIONS THERAPEUTIQUES DES SERUMS DE CONVALESCENTS. —— On les a expérimentés dans la fièvre typhoïde : les résultats publiés sont trop peu nombreux pour qu'on puisse se prononcer sur la valeur de ce traitement : Mac Clure et Dunn gutrissent un typhique par transfusion de sang de convalescent.

Dans la varicelle, les résultats sont peu démonstrals. Lesné admet qu'il y a 30 % d'échecs de la Séropro= phylaxie.

L'injeclion puerpuèrale à, dans certains cas, bénéficié des propriétés de ces sérums : Lévy-Solal a pû gué-

Pr nd

e rir quatre infections puerpurales graves par des injections sous-cutanées de sérum de convalescentes. Signalons simplement l'emploi du sérum dans le traitement des pseudarthroses : Imbert utilise le sérum de fracturé dans 5 cas et obtient 3 succès. Chauvin obtient une conbohdation un mois et demie après la 2° injection de sérum de fracturé. :

En Ophtalmologie, Zur Nedsen guérit un Malta afteint d' ophtalmie sympathique en re injectant 20 cc' du sérum d'un autre individu convalescent d’une ophtalmie sympathique ayant provoqué la cécité : le sujet traité guérit. |

Enfin rappelons que Nicolas Gaté, Dupasquier et Lebeuf ont amélioré considérablement des juronculoses rebelles en se servant de sérum humain, de préférence à l autohémothérapre. ;