TECHNIQUE

Elle varie suivant l'affection envisagée et suivant le but qu'on se propose : prophylaxie ou sérothérapie curative.

Elle consiste essentiellement à prélever, à un moment donné, le sang ou le sérum d’un convalescent de la maladie dont est menacé le sujet qu’on veut traiter.

Nous étudierons successivement les modalités techniques dans chacune des affections justiciables de la mé-

thode :

SCARLATINE. — a) Prézèvement. — La plupart

des auteurs utilisent le sérum d'un sujet convalescent d’une scarlatine de moyenne intensité. Le prélèvement est généralement effectué vers la cinquième semaine après le début de la maladie : la clinique montre en effet, que l'infection est terminée à cette période ; d’autre part, Schuliz et Charlton ont établi que, dès la 3° semaine, apparaît chez les scarlatineux, un phénomène spécial dit phénomène de l’extinction locale de l’éruption, qui témoigne de l'existence chez ces sujets d’un certain degré d’immunité.

b) Cnorx pu Donneur. — Le donneur doit être, de préférence un adulte de bonne santé, indemne de tuberculose évolutive, de syphilis, de paludisme ; d'autre part, 1l n’est pas superflu d'examiner ce donneur quel ques jours après la prise de sang pour qu’on ait la certitude, que celle-ci n’a pas été faite au cours de l'invasion discrète d’une maladie à virus sanguicole, telle que la

us

typhoide par exemple (Debré et Joannon). Inutile de dire que le Bordet-Wassermann doit être pratiqué systématiquement.

On ne saurait trop insister sur cet examen complet du donneur : la crainte d’une transmission possible de germes pathogènes est justifiée et a fait rejeter la méthode par quelques auteurs.

c) TecaniQue. — Suivant la technique habituelle, on fait une prise de sang aseptiquement, la quantité variant de 50 à 100 cc’. Le sérum est décanté puis chauffé pendant une demi-heure à 56 degrès (tyndallisation) deux fois de suite à une journée d'intervalle.

A ce moment le sérum peut être réparti en ampoules stériles et conservé à la glacière.

Zingher, Kling et Widielt, afin d'éliminer tout risque de transmission de germes, pathogènes ét pour assurer la conservation du sérum, conseillent d'ajouter un antiseptique : Une goutte pour 10 cc' de sang d’une solution phéniquée à 5 % ou de tricrésol à 0,25 %. Enfin, dans le but d'obtenir une activité plus constante du sérum Zingher et Koch recommandent de mélanger le sang de plusieurs convalescents ; il arrive, en effet, que certains sujets soient de mauvais ( fabricants d'anticorps »: l'adjonction des anticorps d'un ou de plusieurs sérums assurera l'efficacité du mélange.

d) Vores p'Insecrion. — Les premiers auteurs qui se sont occupés de la question, Weisbecker entre autres, préconisent la voie sous-cutanée. C'est un procédé d'une grande simplicité qui a rallié les suffrages de bon nombre d'auteurs : Mironesco, Debré, Paraf le recommandent de préférence.

La voie intramusculaire a elle aussi, ses partisans. Elle a l'avantage, disent-ils, de n’occasionner que très peu de douleurs et surtout de permettre une absorption plus rapide du sérum.

Reiss et Jungmann sont restés fidèles à la voie vei-

pos

neuse, malgré la publication de quelques accidents graves. En Allemagne, ce procédé est très répandu (Herz, Schultz, Griesbach, Cohn); tous sont cependant d'avis qu'il doit être réservé aux scarlatines graves qui nécessitent une thérapeutique immédiate et efficace.

La combinaison des voies sous-cutanée et intramusculaire paraît devoir être recommandée dans la plupart des cas : une première injection intramusculaire de 4o à 5o cc’ suivies d’injections sous-cutanées de 30 à 4o cc.

e) Dosss pe Sérum. — Il est indispensable de considérer deux cas bien distincts :

° On veut enrayer la contagion de la scarlatine c'est la séroprophylazie. Degkwitz, Di Cristina, Neli, ont insisté sur cet emploi préventif du sérum. Torday et Paff y ont par contre renoncé.

Les quantités de sérum que préconise Degkwitz sont les suivantes : :

5à 6cm chez les sujets de moins de 8 ans.

5 à 10 cm de 9 à 14 ans.

En réalité, la séroprophylaxie de la scarlatine donne des résultats inconstants et tout à fait transitoires, l'i immunité ne dépassant pas 3 semaines.

2° C'est surtout à titre curalif qu'a été employé le” sérum des scarlatineux.

La plupart des auteurs concluent de leurs essais que les doses à injecter doivent être fortes et répélées :

Reiss, Jungmann, Herz injectent dans la veine 50 à 100 cm par jour et répètent cette injection > ou 3 fois à deux jours d'intervalle.

Kling, Widielt, injectent 18 à 4o cc’ et répètent cette dose 2, 3, 4, 5 et 6 fois à deux ou trois jours d'intervalle. |

KR. Koch fait 4o à 6o cc’, 3 ou 4 fois de suite.

Weaver préconise une première injection de 60 à 90 cc, une seconde 24 heures après et si au bout de

deux jours, la température persiste, fait une troisième injection. |

Mironesco et Sager emploient des doses moindres : 25 à 30 cc’. Une notion est actuellement acquise, c'est qu'une seule injection ne suffit généralement pas. Il est nécessaire de répéter la dose deux ou trois fois de suite.

Aurres Procépés. — Il importe de signaler les tentatives qui ont été faites avec le sang citraté de convalescent. Zingher est nettement partisan de son emploi et insiste sur la simplicité du procédé : 1l suffit d’avoir une seringue de 20 cc' et une solution stérilisée de c1trate de soude à 10 %, dont on prend 5 cc pour 15 cc de sang. Aussitôt que le mélange est recueilli, l'injecter de suite dans le muscle. Su

Enfin, nous ne saurions passer sous silence les résul- -tats obtenus par Engels, Benneke, Rehder, Moog avec le sérum humain normal dans le traitement de la scarlatine. Ce sérum, sans avoir la valeur du sérum de convalescent, a cependant paru exercer une action analogue, action que ne possède pas le sérum de cheval (Netier). Îl est probable que le sérum normal renferme dans ce cas des anticorps qui ont été fabriqués au cours d’une scarlatine antérieure, parfois assez légère pour être passée complètement méconnue.

Le jour n'est peut-être pas éloigné où ce sérum se substituera utilement au sérum de convalescents, permettant ainsi de réaliser facilement une véritable sérothérapie familiale.

ROUGEOLE. —— Cette affection constitue l’indicalion essentielle de la séroprophylaxie, en raison d’une part, de sa fréquence, de sa gravité chez les tout petits, d'autre part de l’efficacité reconnue des injections préventives de sérum de convalescent.

La technique générale ne diffère pas sensiblement de celle utilisée dans la scarlatine.

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a) PréLèvemenr. — Le sérum doit être prélevé chez un adulte sain ou un enfant de plus de 10 ans, ayant été atteint d'une rougeole certaine. Il faut que la convalescence soit franche, la défervescence complète, que le donneur soit Ado no de tuberculose, syphilis, paludisme. Le meilleur moment pour prélever le sang est compris entre le 3° et le 4° jour qui suit la chute de la température. En réalité, il faut prélever un peu plus tardivement : du 7° au 10° jour pour Degkwitz, Debré “et Joannon.

Le sérum est décanté, chauffé deux jours de suite à 56° pendant une demi heure (Nobécourt et Paraf) puis conservé à la glacière. Une bonne pratique, comme pour le sérum des scarlatineux, consiste à mélanger plusieurs sérums afm d'en renforcer le pouvoir immunisant (pour les raisons précédemment exposées).

Il est également indiqué d'ajouter une goutte de solution phéniquée où tricrésolée par 10 cc° de sérum.

Disons enfin qu'en cas d'urgence, on peut utiliser le sang total citraté dont il faudra employer des doses 2 ou 3 fois plus fortes.

b) Vores p'Ixsecrions. — La plupart des auteurs recommandant la voie sous-cutanée. Degkwitz, Debré et Joannon préfèrent la voie intramusculaire dans les cas d’ urgence.

La voie intraveineuse est susceptible de produire des effets puissants et rapides dans les cas graves.

c) Doses. — Elles sont essentiellement variables suivant la période à laquelle on intervient, comme l'ont bien montré Degkwiiz, Debré et Joannon.

Dans tous les cas où le malade que l'on se propose d’immuniser est encore en période d'incubation, c'està-dire peu de temps après la contamination, la dose varie de 2cc',5 à 5 cc’.

Avec Degkwitz, on peut ainsi répartir les doses :

Si l’on intervient pendant les quatre premiers

SRE

jours de l’incubation, la dose est de 200,5. C'est ce que Degkwitz appelle l'unité préventive.

Cette dose réalise, en effet, un séro-prévention abso-

lue de la maladie ; c’est le procédé décrit en 1916 par

Nicolle et Conseil. L'immunité ainsi conféré ne dépasse pas 3 à 4 semaines d’après Zschau : Degkwitz a constaté dans une crèche au cours d’une épidémie, 2 cas de réinfection sur 12 enfants immunisés Q mois auparavant.

Est-ce une immunité purement passive que confère cette injection préventive de sérum ? Il ne paraît pas en être ainsi et Degkwitz, Debré insistent sur ce point : « Du conflit entre le sérum et le virus résulte une cerlaine immunité active ; or, celle-ci sera d'autant plus manifeste que l'emprise du virus sur l'organisme sera plus marquée, par conséquent, que le sérum sera infecté plus tard. Cela est si vrai que le sérum d'enfants injectés vers le 5° jour de l’incubation possède des propriétés préventives et peut protéger contre la rougeole les sujets auxquels on l’injecte (Kütier et Degkwitz). Ces enfants, quoiqu'injectés tardivement, n’ont pas eu le moindre symptôme clinique de rougeole et voici que leur sérum possède des qualités que n’a jamais le sérum de sujets n’ayant pas eu la rougeole » (Debré et Joannon).

2° À partr du 5° Jour de l'incubation, 2 cc’ 5 ne suffisent plus. La dose doit être portée à 5 ou 6 ce’, c'est-à-dire à deux unités préventives. Debré et Ravina, qui ont étudié le procédé, ont montré que la prévention absolue n'est plus réalisée : on n'obtient qu'une séroallénuation, se traduisant chniquement par une rougeole modifiée : souvent l'incubation reste normale ; dans quelques cas cependant, elle s’est prolongée jusqu'à 17 et 18 Jours. L'invasion est à peine perceptible : la fièvre est souvent absente, le catarrhe fait défaut, il n'y a pas de signe de Koplik. L'éruption est souvent

yes

discrète, rarement confluente. En somme, ce qui frappe souvent c'est le contraste entre l'intensité de l’exanthème et l'absence de tout énanthème, et la conservation d'un état général excellent.

3° Si l'injection est faite au 7°, 8° jour de l'incubation, l'efficacité en devient aléatoire, le succès des plus incertains, même en employant plusieurs unités préventives. :

Ultérieurement, il est inutile de pratiquer l'injection disent la plupart des auteurs : 30 cc’ sont impuissants à empècher l'évolution normale de la maladie.

Ceite affirmation n'est cependant pas absolue : Torday, Zschau pratiquent encore des injections au 8,9 ce jour de lincubation réussissant ainsi à atténuer le syndrome morbilleux qui se traduit par ce que Glaser et Müller appellent des morbilloides.

Quelle est la durée de l'immunité acquise par la rougeole atténuée ? Il est difficile de le dire exactement à l'heure actuelle ; 1l semble bien, cependant, que l'immunité dure aussi longtemps que celle conférée par une rougeole normale.

Il résulte de cet exposé que l'efficacité du sérum de convalescent de rougeole est incontestable. Une grosse difficulté à son utilisation semble résider dans l’incertitude de la date de contamination. Debré conseille de prendre comme règle que la contamination a généralement lieu le 2° ou le 3° jour de l'invasion. Le même auteur, contrairement à Degkwitz, néglige cette date de contagion et le but à atteindre, séro-prévention ou séroatténuation, pour ne considérer que l'âge de l'enfant dans l'établissement des doses :

Enfants de moins de 3 ans . ... 3 27 de 3.410 an8 ..0..., 3 à 6 cc’ 6 à 8

Grands enfants et adultes .....

Ce procédé simplifie singulièrement la technique et a donné à l’auteur des résultats très satisfaisants.

PA Ju

AuTREs PROGÉDÉS. — Là ne s'arrête pas le champ de la sérothérapie antimorbilleuse. Les injections de sérum de convalescents pratiquées tardivement ont don-

né des résultats qui méritent d’ être rapportés.

4° L'injection pratiquée au début dela période d’invasion donne naissance à un phénomène analogue à celui décrit dans la scarlatine par Schultz et Chulton, nous voulons parler du phénomène d’inhibition ou d'extinction locale de l’éruption, décrit par R. Debré, H. Bonnet et R. Broca :

Si l’on injecte quelques centimètres cubes (de 1 à 5 cc) de sérum de convalescent sous la peau d’un sujet atteint de rougeole à la période d’invation, la maladie apparaît, chez l'individu traité, avec ses caractères normaux sauf au point d'injection : on constate, autour de ce point une zone blanche, arrondie, dont les dimensions varient, suivant la dose injectée, entre celles d’une pièce de cinq francs et celles d’une paume de main.

Ce phénomène curieux n'existe. pas si l’on emploie du sérum de sujets n'ayant jamais eu la rougeole.

L'intérêt de ce phénomène réside surtout er ce fait qu'il peut servir à la détermination et au dosage d’un sérum de convalescent.

5° Enfin, il est aujourd’hui démontré que le sérum de rougeoleux convalescent à des propriétés curatives chez les malades traités après l'apparition de l’éruption. Les effets de cette thérapeutique sont, il est vrai, assez inconstants, ce qui, selon Degkwitz, tient peut-être à l'insuffisance des doses : des échecs ont cependant été enregistrés après usage de doses fortes et même d'injections intraveineuses (Degkwitz, Mèry, Debré). En tout état de cause, 1l vaut mieux réserver cette sérothé- Tapie aux rougeoles hypertoxiques, non compliquées, et pratiquer précocement des injections intraveineuses, de 20 à 30 ce’, comme le conseillent Ribadeau, Dumas et Brissaud.