INTRODUCTION

Dans l’état actuel de là science, il ne faut plus s’habituer à considérer l’hystérie toujours escortée de <es grands symptômes. L'envisager de la sorte serait s’exposer à la rencontrer peu souvent el à commettre de fréquentes erreurs de diagnostic.

Monsieur le professeur Charcot, dans ses lecons et à chaque fois qu’il en trouve l’occasion, ne cesse d'’insister sur ce fait, à savoir : que la grande névrose se montre le plus souvent à nous par un seul signe que le clinicien doit connaître afin de le rapporter à sa véritable origine. Nous voulons parler de ces symptômes isolés, limités à un appareil, à une fonclion que Lasègue qualifiait, il y a quelque dix ans, de phénomènes d’hystérie locale.

Sous la dénomination assez piltoresque et certainement très pratique d’hystérie locale, local hysteria, dil M. Charcot, les médecinë anglais ont l'habitude de désigner la plupart des accidents qui persistent d’une manière permanenle dans l'intervalle des attaques convulsives chez ies hystériques, et qui permettent presque toujours, en raison des caractères qu’offrent ces accidents, de reconnaitre la grande névrose pour ce qu’elle est, même en l’absence de convulsions.

Parmi les phénomènes morbides auxquels l’hystérie donne naissance, nous devons mentionner le clou hystérique, les arthralgies souvent observées par Brodie, les

paralysies, etc., et, enfin, le groupe de spasmes respiraratoires simples que Pitres divise en spasmes expiratoires: toux et renaclements hystériques ; et en spasmes inspiratoires : reniflement et hoquet hystériques.

Nous allons tracer brièvement l’histoire de ce dernier phénomène et nous insisterons sur ce fait que le hoquet hystérique existe bien comme signe précurseur de la grande névrose, en l'absence de tous les autres symptômes, et qu’il s’observe dans les deux sexes.

Mais, avant de commencer, qu'il nous soit permis d'offrir tous nos remerciements à notre maître, M. de Beurmann, médecin de Lourcine, qui nous a fourni l’idée de ce travail et qui nous a donné avec une extrême bienveillance tous les conseils dont nous avons eu besoin.

Nous remercions également nos excellents amis, MM. Brindeau et Miraillé internes des Hôpitaux, pour le zèle avec lequel ils nous ont secondé dans le cours de notre travail. |

Que M. le professeur Potain veuille bien agréer l’expression de nos sentiments les plus respectueux et nos remerciements les plus sincères pour Fhonneur qu'il a bien voulu nous faire en.acceptant la présidence de notre thèse.

PR EOR

Historique

La littérature médicale ancienne ne dit mot du hoquet hystérique, quoique l’hystérie soit une des affections le plus anciennement décrites. Les livres d'Hippocrale, les ouvrages de Galien n’en font pas mention. Cette manifestation locale de l’hystérie avait complètement échappé à leurs observations.

Sydenham, le premier, signale le hoquet hystériaue. Boerhaawe raconte l’épidémie fameuse de l'hôpital de Harlem. Hoffman, Haller, paraissent l’ignorer complètement.

Raulin, en 1758, dans son traité des affections vaporeuses du sexe, raconte qu'une jeune fille à l’Hôtel-Dieu est prise subitement d’un hoquet violent et continuel au point que la malade ne peut trouver le moment dé prendre quelques gorgées de bouillon pour se nourrir. L'auteur ajoute que trois jeunes filles couchées dans la même salle que la première, présentérent les mêmes symptômes trois jours après l'entrée de celle malade. Après avoir eu le hoquet pendant un quart d'heure «elles étaient agitées « de convulsions si violentes qu'il fallait quatre hommes « pour en tenir une; le hoquet et les convulsions surve- « naient à toutes quatre en même lemps. »

Raulin, dans l'ignorance où il est du phénomène, met cela sur le compte de l'imagination. « Les hommes euxmêmes, dit-il, ne sont pas exempts de ces effets de l'imagination. » 4:

Si nous laissons de côté l’histoire ancienne et si nous parcourons les ouvrages d’hystérie, les archives de neuro-

LS RS pathologie du siècle, nous trouvons le hoquet hystérique signalé d’abord et plus tard analysé par tous les auteurs qui ont particulièrement étudié l’hystérie.

En 1846, Landouzy de Reims, dans son Traité complet de l’hystérie, cite une observaiion de Kennedy, d'une jeune personne de 13 ans dont les accidents nerveux

débutèrent par une aura avec un, deux, trois spasmes de hoquet.

Brachet, en 1857, le signale dans son livre.

Dans son Traité de l’hystérie, en 1859, Briquet ne se contente plus de mentionner lé hoquet hystérique, mais il en dessine les principaux caraclères auxquels le clinicien pourra le reconnaître. L'auteur constate que c'est un phénomêne ennuyeux, souvent gênant, se produisant chez les hystériques, et fréquemment chez les hystériques gastralgiques, lors des émotions, mais apparaissant souvent sans cause appréciable.

Si Briquet reconnait les principaux caractères cliniques du hoquet hystérique, c’est à Lasègue que revient l’insigne honneur de l’avoir classé phénomène d’hystérie locale au même titre que le clou hystérique, les arthralgies, la toux si bien étudiée par lui. Avec ce maître, nous apprenons aussi que ce phénomène peul se montrer chez un sujet indépendamment de tout autre signe.

Ce n’est pas à dire toutefois qu’on y attache encore toute l'importance qu’il’ peut avoir pour éclairer la voie du diagnostic.

En effet, à l’époque où Lasègue attirait l'attention sur la toux hystérique, le hoquet était, de tous les phénomènes d’hystérie locale, sinon le moins connu, du moins le plus

FAO rarement signalé. Cest à peine s'il en est fait mention dans les traités d’'hystérie de l’époque ; tout au plus figuret-il parmi les phénomènes secondaires qui se succèdent dans l’évolution de l'attaque, et c’est beaucoup si l’on ajoute, après lavoir confondu dans cette énumération, que le hoquet peut survenir indépendamment des accès.

Huchard, en 1883, dans le Traité des névroses d’Axenfeld, consacre quelques lignes aux troubles laryngés de l’hystérie et montre que les phénomènes de spasme et de paralvsie peuvent atteindre non seulement le larynx, mais aussi les muscles respiratoires et le diaphragme.

Legrand du Saule, dans son ouvrage « Les Hystériques », ne fait que mentionner le phénomène.

Dans sa thèse, Lathould cite une observation de hoquet hystérique survenu après un traumatisme.

Briquet donne les principaux caractères du hoquet hystérique ; Lasègue le classe phénomène d’hystérie locale, mais c’est à Charcot que revient le mérite d’avoir mis de l’ordre dans ces faits de la grande névrose limités à un appareil, à une fonction. Avant lui, sous l’expression générique d’hystérie locale, tous les bruits laryngés inspiratoires et expiraloires élaient confondus.

Le professeur Charcot, dans sa lecon du 22 mars 1886, à la Salpétrière, se basant sur le mécanisme qui préside à la production des bruits laryngés, range ces bruits sous deux chefs principaux : « Les uns sont expiratoires et « faits sur le modèle de la toux, les autres sont inspira- « toires et faits sur le modèle du hoquet. »

Dans cette clinique, le maître donne une définition du hoquet hystérique, le classe après Lasègue phénomène

d’hystérie locale et le met tête de file parmi les bruits laryngés inspiraloires. De plus, il avertit le clinicien qu'il peut se montrer sous les formes les plus bizarres et les plus variées, lui enseigne quels sont les caractèrés principaux sous lesquels il le reconnaîtra et termine par des con” sidérations générales relatives à l’évolution, au pronostic, au traitement des bruits laryngés hystériques.

En 1891, dans ses lecons cliniques sur l’hystérie et l’hypnotisme, M. le professeur Pitres consacre un chapitre aux spasmes inspiratoires simples : hoquet et reniflement hystériques. Nous reproduirons plus loin, tout au long, lPobservalion qui se trouve dans son livre. Il serait difficile de rencontrer un cas plus net de hoquet hystérique et, dit l’auteur, je ne pense pas qu’il vienne à l'esprit de personne de contester la légitimité de ce diagnostic.

Définition Le hoquet est une contraction spasmodique du diaphragme déterminant une brusque secousse de la paroi abdominale et thoracique et s’accompagnant d’un bruit rauque et inarticulé causé par le resserrement et la vibration sonore des lèvres de la glotte. Il consiste essentiellement, dit le professeur Uharcot, en une contraction spasmodique du diaphragme suivi d’un bruit laryngé rauque.

Ent pense

Description. — Symptômes

Bien que le spasme inspiratoire que nous étudions soit susceptible Ce se montrer en clinique sous les aspects les ; il présente cependant cer-

plus divers et les plus variés tains caractéres généraux qui lui donnent une physionomie à partet permettent d’en tracer une descriplion assez régulière.

Le hoquet hystérique, en définitive, ne ressemble pas à tous les autres et c’est précisément ce que nous allons essayer de faire ressortir, en nous appuyant sur la description de Messieurs Charcot et Pitres, à laquelle nous ajouterons quelques données qui nous sont personneiles.

Nous donnerons plus loin les diverses observations qui nous ont servi à établir une histoire générale de la maladie.

Le hoquet hystérique débute parfois d'emblée, d’une façon soudaine et imprévue chez des malades qui ne présentent aucun des stigmates de la grande névrose et qui paraissent jouir d’une santé robuste. Nous n’en donnerons pour preuve que la malade qui faitle sujet de notre observation.

En effet, voici une femme qui entre à Lourcine tourmentée par un hoquet violent et continu qui l'empêche de prerdre toute espèce de nourriture, lui supprime l'appétit et la plonge dans une fatigue extrême. Elle n’a pas de fièvre et l’auscultation ne révèle chez elle aucun signe de nature à faire supposer l’existence d’une lésion de ses organes.

D'autre part, elle n’a jamais eu d’attaques de nerfs et par l’hérédité re semble pas appartenir à la grande famille

neuropathologique. C'est en pleine santé, à la force de l’âge, au milieu de ses rudes labeurs que le mal vient la frapper de ses coups. Peut-être appartient-elle à ce genre d’hystériques dont parlent Messieurs Charcot et Pitres chez lesquelles les stigmates sensitivo-sensoriels sont réduits à leur plus simple expression? Peut-èlre allons nous trouver chez elle, sinon l’anesihésie compléle de quelques régions du corps, du moins quelques zones d’'hémianesthésie: Il n’en est rien. La sensibilité générale est normale, le reflux pharyngien existe, aucun autre stigmate hystérique que le hoquet dont elle souffre. Plus lard le cortège symptomatique qui accompagne l’hystérie viendra confirmer le diagnostic. ;, |

D'autres fois le hoquet hystérique frappe des malades qui présentent certains des caractères de la constitution hystérique. L'hystérie se manifeste chez eux soit par des attaques convulsives, ce qui est rare, soit plus simplement par de la suffocation, de légers spasmes, des pleurs et des rires sans motifs; fous ces différents symplômes disparaissent alors brusquement et le hoquet les remplace. Brachet rapporte avoir vu avec M. de Naquart un hoquet excessivement bruyant remplacer pendant plus de deux ans des crises hystériques auxquelles une dame était sujette.

Ainsi donc ce sont parfois les troubles nerveux de l’hystérie sous ses diverses formes qui constituent au premier abord le fond du tableau, puis à un moment donné nous voyons apparaître le phénomène dont nous traçons l'histoire, et les autres accidents semblent se taire et se calmer momentanément. Mais il faut bien savoir que le hoquet hystérique est souvent le phénomène précurseur

de la grande névrose qu'il a, ainsi que tous les phénomène d’hystérie locale dit le professeur Charcot, une tendance remarquable à subsister à l’état d'isolement.

Dans certains cas, le spasme inspiratoire que nous étudions s’est montré après une suppression soit brusque, soit graduelle des règles. Elles sont les principales circonstances qui signalent le début des hoquets hystériques.

Dans sa forme la plus simple, le hoquet est bruyant, à timbre rauque et éclatant. Les efforts qu’il nécessite pour se produire affectent un rythme remarquable par sa sa monotonie, ils répondent loujours à l'inspiration. Ce rythme une fois établi ne subit aucune modification dans le cours de la maladie. Le hoquet hyslérique se compose . toujours d’un certain nombre d’efforts inspiratoires bruyants se succédant coup sur coup et suivis d’une iongue pause expiratoire. Jamais il n’y a ni plus ni moins d'efforts inspiratoires successifs et toujours ce nombre limité d'efforts précèdent un temps de repos assez long correspondant à l'expiration.

Avec les caractères que nous venons d’énumérer ie hoquet hystèrique peut être continu el ne laisser au malade aucun moment de repos.

C'est ce qui nous a été donné d'observer chez notre malade de Lourcine qui pendant un mois est sous le coup d'un hoquet violent qui lui supprime le repos et l’empèche de prendre toute espèce de nourriture.

Le plus ordinairement le spasme que nous étudions procède par quintes séparées par des intervalles de repos. Le nombre des secousses de hoquet qui composent chaque