CAT

accès est très variable ; nous en avons compté jusqu’à 22 dans un seule quinte. La durée des accès est d’une minute à un quart d'heure, car ils sont rarement plus longs. Les accès se répetent avec plus ou moins de fréquence. On peut en observer 20, 30 40 dans les vingt-quatre heures,

Intermittents et inégaux, ils sont d'ordinaire très irréguliers dans leur retour. On les voit pourtant chez certains sujets affecter une régularité surprenante ; ils se montrent tous les jours aux mêmes heures, une ou plusieurs fois dans la journée, (observation ce Weil).

Les intervalles de repos arrivent le plus souvent sans cause et dépendent quelquefois de la position que prend la malade ou d’une circonstance extérieure toujours la même ou agissant de la même manière (Lasègue).

Quoiqu'il en soit, les quintes reviennent régulièrement ou non, que la malade fasse intervenir la volonté la plus énergique; elle ne peut maîtriser son mal. La volonté n’exerce aucun pouvoir sur l'arrêt ou la production du spasine.

Souvent nous avons conseillé ou demandé à nos sujets de s’efforcer de le réprimer et nous n'avons jamais vu leurs efforts suivis du résultat désiré.

I faut dire aussi qu'au moment ou l'accès unique d'abord devient continu, on peut voir les malades accélérer leur respiration et pratiquer de courtes et pénibles inspirations. Néanmoins l’ouie pénètre les voies aériennes et suffisamment pour produire l’hématose èt empêcher les menaces d’asphyxie. Malgré la fréquente répétitition de ces bruits et leur intensité la malade, chose remarquable, ne souffre pas de dyspnée, ni de suffocation, elle

en est quitte pour un peu de fatigue (Charcot). Chez notre malade comme chez celle de Weill, c’est en vain qu'on cherche les plus légers stigmates hystériques. Pas de crises convulsives, pas de diminution de la sensibilité, champ visuel normal. Nous sommes donc bien en présence d’un phénomène purement local.

Mais la plupart des malades qui sont en proie aux ho-

quet shystériques, quelle que soit la durée et l'intensité de

ces accès voient leur mal disparaître la nuit, pendant le sommeil. Ces intervalles de repos réparent les fatigues de la journée. Notre malade de Lourcine fait exception à la règle. BE

tette action suspensive du sommeil n’en à pas moins une grande valeur pour le diagnostic. Elle n’appartient pas seulement en propre au hoquet, on la trouve encore dans les autres localisations hystériques.

Ce pouvoir momentanément médicateur du sommeil a été également mentionné pour la toux et les névralgies de nature hystérique, les arthralgies ne font plus souffrir les malades qui sont dans le sommeil.

Le hoquet hystérique est habituellement d’une désespérante tenacité et résiste le plus souvent à l’action des médicaments. Comme tous les spasmes rythmiques en général, loin de disparaître rapidement, il se fixe dans un organisme, M. Charcot le répête mainte fois dans ses lecons du mardi pour tous les cas de ce genre et en particulier dans sa lecon n° 1 (1888-89 p. 7) où à propos de baillement chez une jeune fllle de 17 ans il dit:

& À tout prendre les phénomènes d'hystérie convulsive vulgaire, régulière, sont bien moins tenaces, moins

AR © 7 ER inaccessibles que ne le sont par leur monotonie désespérante la toux, le hoquet, l’aboiement hystérique et aussi le baillement. fl y aurait avantage, si faire se pouvait, ainsi que l’a bien démontré M. le professeur Pitres, à favoriser le développement des attaques dans l'espoir de changer le cours des choses et de rendre la maladie dans son ensemble plus accessible aux moyens thérapeutiques. » - [l faut ajouter encore que sans être le siège de troubles, les facultés intellectuelles des malades subissent au moins une diminution d’activité. Ainsi Honorine C..., Henriette F..., sont au moment de leurs crises dans un état de lassitude et d’apathie très prononcé. Rarement, en effet, elles tiennent conversation, elles cherchent plutôt la solitude et si on leur parle leurs réponses se résument en des monosyllabes. Après la crise, elles n’aspirent qu'au repos et ne reprennent leur état normal qu’après un temps plus ou moins long. Ea dehors des crises l'intelligence est nette.

Re ve

. Etiologie du hoquet hystérique

Le hoquet hystérique est du domaine de l’âge mûr comme de la jeunesse, mais il porte moins ses coups à cette époque de la vie qu'à tout autre, et l’on peut jusqu’à plus ample informé considérer comme rares les manifestations se produisant après'la quarantaine.

S'il a une prédilection spéciale pour le jeune âge et en particulier pour les jeunes filles, 1l n’est pas moins exact dit le professeur Charcot qu’on le voit chez les jeunes garcons. Notre observation est assez démonstrative par elle-mème pour que nous y insistions davantage.

Chez nos malades, l’hérédité paraît avoir joué un rôle important, non pas que l’on trouve dans leurs ascendants des phénomènes ahsolument identiques, mais diverses affections nerveuses parfaitement caractérisées. Avec l’hérédité qui jouait le rôle prépondérant de cause prédisposante il a fallu une cause occasionnelle pour faire surgir le hoquet hystérique chez nos malades. Pour la première, c’est la peur d’être écrasée dans la rue, pour la deuxième c’est la reprimande de son père, pour la iroisième, c’est un chagrin d'amour, en somme des émotions.

La plupart des auteurs sont d’avis que les troubles de la menstruation ont aussi une grande influence sur la production du phénomène.

Le hoquet hystérique peut encore se développer à la suite de traumatismes. Dans sa thèse, Lathould dit avoir vu se produire un hoquet persistant chez une jeune fille du service de M. Polaillon après l’ablation d’une exostose sous unguéale. De même M. Avezou cite dans sa thèse