LES ESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENS

Les espaces sous-arachnoïdiens forment de vastes aréoles communicantes séparées incomplètement par des cloisonnements conjonctifs et situés entre le feuillet viscéral de l’arachnoïde et la pie-mère. Ils contiennent le liquide céphaio-rachidien. Mais autour de l’encéphale la couche liquidienne est irrégulière : dans certains points, elle n’a pas 1 millimètre d’épaisseur; dans d’autres, elle atteint 1 centimètre.

Elle est en nappes minces sur les parties saillantes du cerveau et du cervelet. Ces nappes communiquent entre elles par des canaux qui les relient aussi aux confluents ou citernes. Ce sont donc surtout de ces citernes où le liquide céphalo-rachidien s’accumule que nous allons nous occuper.

On peut distinguer en effet :

a) un confluent principal ou grande citerne cérébello-médullaire;

b) un groupe inférieur ou spinal dont nous n’aurons pas à nous occuper;

c) un groupe antérieur basal qui constitue le groupe le plus important des lacs intra-craniens;

d) un groupe supérieur sagittal sus-cérébelleux et sus-calleux dont la portion moyenne constitue la citerne ambiante.

a) LA CITERNE CÉRÉBELLO-MÉDULLAIRE est la plus vaste de toutes : elle est placée au-dessus du bulbe et au-dessous du cervelet. Elle a une forme irrégulièrement pyramidale à sommet antérieur : les quatre faces convexes sont représentées par le vermis inférieur, les amygdales et la face supérieure du bulbe. La base est formée par la toile arachnoïdienne qui s'étend entre le bulbe et les hémisphères cérébelleux. Près de son sommet s’ouvre l’orifice de Magendie que nous

14 HYDROCÉPHALIES OTITIQUES

avons décrit. En bas, elle communique avec l’espace rétro-bulbaire dont elle est séparée par le rétrécissement que forme l’orifice osseux du trou occipital: c’est le lac sous-occipital, où l’on pratique les ponctions sous-occipitales et qui se continue à plein canal avec le lac spinal.

En avant, cette citerne se continue avec le système des lacs de la base par l'intermédiaire : d’une part, d’un canal en cravate, le canal circum-bulbaire qui croïse la face latérale des pédoncules cérébelleux inférieurs pour se jeter dans la citerne du pont; d'autre part, des canaux cérébello-corticaux qui s'étendent sur toute la surface des hémisphères cérébraux.

En haut, enfin, cette citerne communique avec le système médian supérieur ou de la convexité par le canal cérébello-sagittal.

b) SYSTÈME MÉDIAN OU DE LA BASE DU CRANE

Ce système présente, à considérer, d’une part la citerne basale, d'autre part le lac sylvien. .

La citerne basilaire peut être considérée comme constituée d’arrière en avant par la succession de trois lacs : lac pontique, lac inter-pédonculaire, lac chiasmatique.

Le lac pontique est limité en avant par le bord antérieur de la protubérance qui vient former, avec l’apophyse basilaire de l’occipital, un angle ouvert en arrière, mais évidemment assez incomplet pour permettre le passage du liquide céphalo-rachidien. Ce lac protubérantiel s'étend latéralement en formant de chaque côté un large espace triangulaire à base médiane, et dont le sommet répond à l’angle ponto-cérébelleux englobant là, dans un prolongement, les VII, VIII’, IX° et X° paires craniennes. N'oublions pas qu’appartient à ce lac protubérantiel la partie externe du plexus latéral du IV° ventricule, qui est devenu ici antérieur et qui s’étend en dehors jusqu’à la région du sac endo-lymphatique. Cette notion est capitale, selon nous, pour expliquer certaines hypertensions cloisonnées de la fosse postérieure.

En arrière, la citerne va s’amincissant progressivement jusqu’au trou occipital. C’est au niveau de ce lac protubérantiel que pénètre l'aiguille de lopérateur qui ponctionne la dure-mère cérébelleuse immédiatement en avant du sinus latéral.

Le lac inter-pédonculaire est limité en avant par la cloison pituitaire, en arrière par le bord antérieur de la protubérance annulaire. Il est beaucoup moins étendu en dehors que le lac protubérantiel, car il se trouve limité de chaque côté par le bord interne du lobe temporal, étroitement cravaté par l’insertion de la tente cérébelleuse. Il se trouve donc à la fois dans la fosse cérébrale postérieure et dans la fosse cérébrale moyenne. Ce lac aurait, pour Dandy, une importance considérable, véritable confluent de drainage de la base.

RAPPEL ANATOMIQUE n “à

Enfin, ce lac est traversé par une cloison imparfaite qui s’étend horizontalement de l’infundibulum à la bifurcation du tronc basilaire, et délimite ainsi deux étages : l’un superficiel, l’autre profond.

Le lac chiasmatique est situé immédiatement en avant du précédent. Il est de petites dimensions et de forme quadrilatère : il est limité en avant par le bord inférieur du chiasma optique, en arrière par la cloison pituitaire, de chaque côté par le bord interne de la cloison du lobe temporal.

Ce lac s'étend sur linfundibulum, parfois il enveloppe partiellement l’hypophyse; il se continue sur le chiasma, se prolongeant sur les nerfs optiques vers les globes oculaires.

Cette portion est la plus étroite et la plus profonde des citernes de la base.

Le lac calleux est situé sur la face inférieure des lobes frontaux, en avant du chiasma optique.

Le prolongement latéral : le lac sylvien, occupe toute la vallée sylvienne et prolonge latéralement la citerne chiasmatique.