RECHUTES
La convalescence peut être entrecoupée de véritables rechutes, qui reproduisent point par point l’affection initiale, et on ne peut s’empêcher de penser qu’il y a une réelle prédisposition individuelle à l’enkystement ventriculaire. On peut distinguer deux sortes de rechutes :
a) RECHUTES PRÉCOCES. — Tout se passe comme si le processus hypertensif initial continuait son cours ct reprenait sitôt après la décompression due à la ventriculo-ponction : la petite malade de Huet en était un exemple frappant; après la première ponction, l'enfant semble guérie et on porte le meilleur pronostic. Pourtant, au bout de cinq à six heures, la céphalée reprend et, au boui de vingtquatre heures, elle est à nouveau dans un coma complet. On la ponctionne à nouveau, et on obtient encore une amélioration rapide. On doit pratiquer ainsi plusieurs poncticns successives, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, comme si chaque ventricule était exclu.
b) RECHUTES TARDIVES. -— Ce sont les seules véritables rechutes. Le malade est guéri depuis plusieurs jours ou depuis plusieurs semaines, quand il est pris d'accidents qui reproduisent la poussée initiale : le malade de Beck, après plusieurs jours d’un état excellent, doit être ponctionné à nouveau; le malade n° 2 de Bœnninghaus avait repris son métier de chauffeur, quand, après une exposition un peu prolongée au soleil, ses accidents intra-craniens se reproduisirent, plus atténués il est vrai que la fois précédente.
84 HYDROCÉPHALIES OTITIQUES
FoRME SsuBaIGuë. -— Les formes subaiguës, fréquentes dans les hydrocéphalies corticales, sont rares au contraire dans les hydrocéphalies internes. Nous n’en avons trouvé en effet que deux observations, celle de Broca Laurens, et celle de Claude et de Martel.
La première est la plus caractéristique et évolue en deux périodes : tout d’abord, une crise d’hydrocéphalie qui se traduit par de la céphalée, la parésie d’un membre, une perte de connaissance et qui régresse ensuite; puis, au bout de trois mois, survient une rechute plus progressive avec stase, vertiges, troubles moteurs. Ces troubles d’installation lente régressèrent aussi très lentement après la ponction ventriculaire, puisque le petit malade reste deux ans avant de pouvoir reprendre une vie normale.
Dans la très intéressante observation de Claude, Velter et de Martel, nous assistons encore à des accidents hypertensifs qui s’étagent sur une période de plusieurs années. A un stade d’hydrocéphalie diffuse curable par de simples ponctions lombaires, succède un stade d’hydrocéphalie enkystée ventriculaire qui nécessita de multiples ventriculo-ponctions.
OBSERVATIONS
OBSERVATION XXXIII. — ABouLkER : in Thèse de GALAND.
Michel A, dix-neuf ans, a fait en 1916, au cours d’une typhoïde, une otite suppurée compliquée de mastoïdite. On doit l’évider un mois après, parce que la suppuration persiste et que le malade présente une céphalée tenace.
Le 13 mai 1917, la céphalée est intense à gauche de la tête, insomnie continuelle, douleurs dans la région sus-auriculaire, vomissements après les repas. Le 15 mai, léger voile devant les yeux; ponction lombaire : liquide normal, peu hypertendu; le pouls bat à 75. Le fond d’œil est examiné : œil droit, névrite optique légère ; œil gauche, légère hyperémie de la papille ; pupilles normales.
Le 17 maï, œil gauche : papille manifestement hyperémiée, aspect nébuleux des zones rétiniennes avoisinantes, veines volumineuses, artères de calibre normal, halo nuageux qui estompe la papille ; œil droit : on ne voit la limite du disque papillaire que sur le côté interne, veines volumineuses, artères normales, teinte rouge de la macula. L’état du malade semble grave.
Réintervention : on incise les méninges mises à nu; on ponctionne ensuite en avant, en haut, en arrière, le lobe temporal, sphénoïdal. Une des ponctions lombaires ramène une seringue pleine de liquide céphalo-rachidien. Elle à ponctionné le prolongement sphénoïdal du ventricule latéral. Au bout de quelques jours, l’état général est excellent, il se continue depuis.
SYMPTOMATOLOGIE 89
