ABCÈS DU CERVELET

Si, aux symptômes d’hypertension intra-cranienne, s'ajoutent des signes cérébelleux plus ou moins nombreux, le diagnostic qui semble s'imposer alors est celui d’abcès cérébelleux. De fait, presque toutes les arachnoïdites kystiques qui déterminent, elles aussi, ces symptômes, ont été opérées avec le diagnostic d” abcès du cervelet. Est-ce à dire que l’on ne puisse absolument pas les différencier les unes des autres? Nous ne le croyons pas.

L'évolution des arachnoïdes kystiques de la fosse postérieure est infiniment plus lente en général que celle de l’abcès du cervelet même le plus latent : le malade de Moulonguet, par exemple, présentait, lorsqu'on l’a opéré, le tableau le plus schématique de l’abcès du cervelet avec ses signes d’hypertension, intra-cranienne, des symptômes cérébelleux presque au complet, son énorme amaigrissement. Pourtant, les symptômes évoluaient depuis plus de dix mois, ce qui est une durée anormale pour un abcès du cervelet.

Très caractéristique aussi est l’évolution par poussées successives des arachnoïdes kystiques, poussées entrecoupées parfois de rémissions prolongées avec une santé normale. Barany a pu écarter le diagnostic d’abcès cérébelleux, précisément en raison de ces poussées successives chez un de ses malades.

Néanmoins, si on n’a pas suivi le sujet, on peut toujours se demander si les symptômes prodromiques qu’il raconte, les vertiges, le déséquilibre, ne sont pas dus à une atteinte labyrinthique qui a précédé la formation d’un abcès.

La ponction lombaire demeure, pour reprendre le mot d’Eagleton, la pierre angulaire du diagnostic. Dans l’abcès du cervelet, comme dans l’abcès du cerveau, il y a presque toujours hyperalbuminose et hyperleucocytose du liquide céphalo-rachidien.

La ventriculographie et, si on l’ose, l’encéphalographie, pourront être ici d’un précieux secours.

ABCÈS SOUS-DURAL

L’abcès sous-dural ou méningite kystique suppurée est à rattacher à l’abcès du cerveau qu’il simule complètement : il détermine encore plus souvent que lui une réaction leucocytaire du liquide céphalo-

rachidien, et on peut donc le distinguer facilement des hydrocéphalies.