TRÉPANATION TEMPORALE AVEC INCISION DE LA DURE-MÈRE

Chaque fois que dans une hydrocéphalie diffuse on estime que la ponction lombaire peut être dangereuse, chaque fois que ses résultats thérapeutiques sont insuffisants ou qu'on craint la présence d’un abcès encéphalique possible, on a le devoir de pratiquer une trépanation en dehors du foyer mastoïdien, car on pourra alors impunément inciser la dure-mère, explorer les espaces sous-arachnoïdiens, ponctionner l’encéphale et même s’il est nécessaire le ventricule.

Cette trépanation décompressive, Aboulker la conseille systématiquement dans tous les cas, car on ne peut à coup sûr faire le diagnostic entre la méningite hypertensive et l’abcès du cerveau. « D’une façon générale, dit-il, on pratiquera cette méthode chaque fois que la dure-mère ayant été mise à nu par la cavité d’évidement pétro-mastoïdien, nous ne trouvons pas de fistule conduisant sur un abcès cérébral. »

H. Bourgeois, qui préconise cette méthode depuis longtemps, en a fixé la technique. Après avoir rasé la fosse temporale au-dessus de l'oreille, on pratique une anesthésie locale des téguments. On fixe un point à 3 cm. 1/2 au-dessus du bord supérieur du méat auditif, et on va tracer une incision verticale de 3 à 4 centimètres sur ce point pris comme centre; on incise la peau, l’aponévrose et on écarte verticale-

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ment les fibres du muscle temporal pour découvrir l’écaille temporale. On fait une hémostase soignée s’il y a lieu. Avec une fraise on découvre la dure-mère sur un bon centimètre.

On peut alors explorer l’espace sous-arachnoïdien, en ponctionnant avec une grosse aiguille qu’on retire ensuite. On se trouve alors au niveau de la corticalité cérébrale et nous savons déjà que le liquide céphalo-rachidien s’y accumule sous pression. S’il s’agit d’une hydrocéphalie diffuse on voit donc sortir du liquide céphalo-rachidien par l’orifice de la piqûre. On doit à ce moment inciser la dure-mère sur 3 à 4 millimètres et appuyer sur une des lèvres de la plaie pour faciliter l’écoulement du liquide. On favorise ainsi la plus grande issue liquidienne possible. On termine par la mise en place d’un drainage filiforme et la suture des plans superficiels.