CHAPITRE

Les accidents de la grossesse ont leurs conséquences sur la mère ou bien ils peuvent n'agir que sur le fœtus.

Art. l*'. — Accidents de la grossesse personnels à la mère.

Parmi ceux dont se plaignent les jeunes femmes, nous citerons Vmappétence ou anorexie, — les nausées, — les vomissements, — la leucorrhée, — la constipation, — les hémorrhoides et varices, — la pléthore sanguine ou séreuse qui produit des étourdissements et des vertiges.

§ 1". Inappétence ou anorexie, nausées, vomissements, — Un des premiers accidents de la grossesse, peu désagréable d'ailleurs, c'est le dégoût des aliments, c'est-à-dire Yinappétence ou Yanorexie. Les femmes ne veulent pas manger ou ont ' pour l'odeur de la cuisine et pour certains aliments une répugnance qui va jusqu'au dégoût. La viande, particulièrement, leur répugne à voir, et elles n'en peuvent manger ; elles ont au contraire du goût pour les salaisons, la salade, les fruits, le vin, ou même des choses qu'on ne mange pas habituellement. Sauf ces dernières fantaisies qu'il faut essayer de combattre pour éviter des irritations

d*estomac, les femmes feront bien de prendre tous les aliments qui leur font plaisir. Pourvu qu'elles mangent, peu importe ce qu'elles prennent si, elles y trouvent une certaine quantité de matière nutritive.

Les nausées ont quelque chose de plus désagréable. Une continuelle envie de vomir, des éructations aigrelettes, des eaux acides dans la .bouche, sont très-difficiles à supporter. Ce sont des incommodités contre lesquelles il y a peu de chose à faire. Néanmoins, le vin pur sucré, Feau de mélisse, les eaux gazeuses, le vin mousseux, les acides, la teinture d'iode opiacée, deux gouttes dans un verre d'eau, peuvent rendre service et soulager, beaucoup les jeunes femmes qui sont dans cette situation.

Les vomissements sont au moins aussi fréquents que les nausées au début de la grossesse. Quelques femmes ne vomissent pas, mais c'est une exception. D'autres vomissent à une première grossesse et ne vomissent pas à une grossesse suivante, d'où certaines idées populaires, attribuant la présence des vomissements, tantôt à la gestation des garçons, tantôt à la gestation des filles. C'est là une de ces erreurs comme il en règne tant, et qui n'ont d'autre base que la crédulité publique.

Le vomissement, sa fréquence et sa persistance n'indiquent absolument rieii quant au sexe de l'en-

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fant procréé. G^est un accident sympathique comme Tanorexie et certains autres troubles nerveux sensoriels, et il est impossible d'en donner une autre explication.

Les vomissements se montrent quelquefois dès le début de la grossesse, à sa première heure, si Ton peut ainsi dire, mais ordinairement ils ne viennent qu'au bout de quinze jours, d'un mois, et ils durent pendant deux, trois ou quatre mois. Us cessent peu à peu et n'existant plus à la fin de la grossesse. Il est très-rare de les voir persister jusque-là. Chez quelques femmes, ces vomissements, par leur fréquence, par leur durée et par leur abondance, deviennent une cause d'affaiblissement excessif et constituent un véritable péril pour l'existence. A ce degré, on les désigne sous le nom de vomissements incoe7*cîbles. Les femmes ne peuvent rien prendre sans vomir, elles ne gardent aucune boisson et aucun aliment, elles s'épuisent, leur système neryeux s'irrite, tous les sens se troublent, et il en résulte des désordres d'innervation générale connus sous le nom d'état nerveux chronique ou de nervosisme (1). Elles tombent dans un état de marasme qui se terminerait par la mort si des remèdes appropriés et, au besoin, l'avortement,

(1) Bouchut, De l'état nerveux aigu 'et chronique, ou nervosisme , 2« édition. Paris, 1877, p. 207.

ne venaient arrêter le vomissement et Tinanition qu'il entraîne.

Les vomissements de la grossesse peuvent être diminués ou suspendus par les aliments froids et les boissons glacées, par les préparations ferrugineuses, par le suc de citron, l'eau de Seltz, de Saint-Galmier, de Bussang, de Saint-Alban, etc., par les vins mousseux frappés à la glace, par le sirop de teinture d'iode opiacé, par le sous-nitrate de bismuth à 3 et 4 grammes, par 1 ou 2 centigrammes d'opium avant les repas, par la belladone, par le chloroforme et le chloral, par les douches d'éther pulvérisé au creux de l'estomac, par les plaques galvaniques à l'épigastre, etc. Mais si, malgré ces moyens, ils persistaient au point de compromettre la vie de la mère, il y aurait lieu de se réunir avec d'autres confrères pour décider s'il ne conviendrait pas de sacrifier l'enfant. L'abstention en pareille matière fait inévitablement deux victimes. Mieux vaut, quand la question est ainsi posée, la résoudre en essayant de sauver la mère. C'est ainsi que font aujourd'hui la plupart des accoucheurs. Toutefois il y a ici une distinction à faire. Au septième mois, quand l'accouchement prématuré peut sauver la mère et l'enfant, il ne faut pas hésiter à employer les manœuvres nécessaires à provoquer l'expulsion du fœtus; mais, avant cette époque, les opinions sont partagées et

il y a des accoucheurs qui ne croient pas utile de provoquer ravortement. Gazeaux (1) est de ce nombre. Il ne croit pas que Topération fasse disparaître les vomissements, et il pense que dans beaucoup de cas on a pu différer et voir la grossesse se terminer d*une façon avantageuse. G*est là une question des plus délicates et qu'un médecin ne doit jamais résoudre seul. Dans un cas pareil, s'il croit la femme en danger, il doit prendre Tavis de ses confrères et ne rien entreprendre qui n'ait reçu leur assentiment ou celui de la famille.

§ 2. Leucorrhée, — Pertes blanches, — Des flueurs blanches, constituant ce qu'on appelle aussi leucorrhée^ existent très-souvent chez la femme enceinte. Au dire d'Hippocrate (2), elles peuvent produire Tavortement, mais cela est rare, et il faut pour cela qu'elles soient la conséquence d'une large ulcération fongueuse du col et de la matrice.

Ce flux a l'inconvénient de troubler les fonctions de l'estomac, de provoquer la gastralgie et l'anémie. Il agit en outre comme irritant local des parties extérieures de la génération et provoque un

(1) Gazeaux, Bulletin de V Académie de médecine ^ 1851-1852, • t. XVII, passim,

(2) Hippocrate, Aphorismes, section 5 [Œuvres^ trad. Littré, Paris, 1844, t. IV, p. 549).

prurit et une cuisson désagréable accompagnés de vives douleurs au moment de rémission des urines.

Des lotions ou injections d'eau froide, d'eau et d'extrait de Saturne, de décoction d*écorce de chêne, de liqueur de Gowland, d'eau de sublimé, de tannin, l'insufflation tous les deux jours de sousnitrate de bismuth sur le museau de tanche, et quelquefois la cautérisation du col de la matrice, sont nécessaires pour remédier à cet accident.

§ 3. Constipation. — La constipation est un phénomène très-ordinaire chez les femmes enceintes. Il est souvent le résultat d'une disposition naturelle, mais, chez plusieurs d'entre elles, il est la conséquence de la gestation, soit à cause de l'état chlorotique qu'elle produit, soit à cause de la pression que le matrice très-développée exerce sur le rectum. Elle doit être combattue par les lavements émollients ou purgatifs, par les laxatifs et quelquefois par de légères purgations.

§ 4. Hémon^hoîdes et vainces. — L'état de grossesse, en raison du volume de la matrice qui presse sur les veines de la partie inférieure du ventre et de l'intestin, détermine la stase veineuse des jambes, du rectum, et la formation de varices ou des tumeurs hémorrhoïdaires plus ou moins douloureusesau pourtour de l'anus.

Les varices des jambes doivent être maintenues

par un bas élastique d'une très-faible pression, et elles disparaissent par raccouchement.

Contre les hémorrhoïdes, il faut employer les lavements froids, les compresses d'eau froide, Tonguent populeum et les suppositoires de beurre de cacao, la pommade de persil, etc.

§ 5. Pléthore, — L*état de grossesse modifie rapidement et profondément le sang. 11 en résulte un état particulier que révèlent la céphalalgie, la lourdeur de tête, les bouffées de chaleur, les étourdissements, les congestions locales, quelques hémorrhagies, etc. C'est à l'ensemble de ces malaises qu'on donne le nom de pléthore^ et il résulte, soit de l'augmentation de la masse du sang, avec accroissement du chiffre de ses globules, ce qui est rare, soit de l'augmentation de l'eau et du sang, avec diminution du chiffre des globules.

Quand il y a augmentation de la masse du sang avec augmentation des globules, il y a pléthore vraie, et la pléthore est dite fausse pléthore ou pléthore séreuse quand l'augmentation de la masse du sang coïncide avec la diminution des globules sanguins. Les analyses d'Andral et Gavarret, Becquerel et Rodier, enfin celles de Jules Regnauld (1) ont mis le fait hors de doute.

Ainsi, sur 34 saignées faites en différentes épo-

(1) J. Regnauld, Des modifications de quelques fluides de l'économie pendant la gestation. Thèse inaugurale. Paris, 1846.

ques de la grossesse, Andral et Gavarret n'ont vu qu'une fois le chiffre des globules s'élever à 145 millièmes, et une fois à 128 millièmes, qui est la moyenne de Fétat physiologique. Dans les 32 autres cas, le chiffre des globules variait de 125 à 95 millièmes, proportion bien inférieure à ce qu'elle devrait être.

Pour la fibrine, du premier au sixième mois, sa proportion est restée normale ou à peu près, mais du sixième au neuvième, elle s'est élevée à 3, 4 et près de 5 millièmes.

De son côté, Jules Regnault a recherché les altérations de la grossesse sur 25 femmes, à différentes époques de la gestation, et voici ce qu'il a trouvé :

Les modifications du sang de la femme enceinte sont donc, pour les six premiers mois, augmentation de la masse du sang avec conservation, accroissement ou diminution du chiffre des globules, et maintien de la proportion normale de fibrine; pour les trois derniers, au contraire, augmentation de la masse du sang, conservation, accroissement ou diminution des globules et augmentation du chiffre de la fibrine.

Quand il y a vraie pléthore^ ce que l'on reconnaît aux signes extérieurs fournis par la constitution, et aux accidents de congestion sanguine de la tête ou des différents organes, la saignée est

HYGIÈNE DE Lk GROSSESSE.

COMPOSITION DE 1000 PARTIES DE SANG CHEZ 25 FEMMES A DIFFÉRENTES ÉPOQUES DE LÀ GESTATION.

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