A PARIS : EN PROVINCE

1 Directeur général, 1 Directeur,

2 Inspecteurs généraux, 2 Inspecteurs,

1 Sous-Directeur. 1 Médecin par circons-

cription cantonale.

(1) he la Médecine des piuvres tn France, p. Cl. Brault Paris, i853. Parcnt-Dosbarres, éditeur.

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§ 177. — Des Institiitloiis sanlialrM di les divers pays d'Europe, enTlsasées an paiat de vue des populations rurales. — Il nous reste

à passer rapidement en revue les institutions demé decine publique, concernant plus spécialement les campagnes actuellement en usage dans les divers pays d'Europe. Il nous suffira d'exposer simplement les faits pour démontrer la notoire insuffisance de la plupart d'entre elles, ainsi que les modifications avantageuses dont elles sont susceptibles.

Pays Scandinaves. — C'est en Norwège, en Suède, et surtout en Danemark, que l'on peut constater, au point de vue de leur application rurale, un des meilleurs modes de fonctionnement des institutions sanitaires qui régissent un pays. Il y a, en effet, des inspecteurs de santé et des médecins cantonaux ou de districts (DistriktslœgeJ rétribués par l'Etat; de sorte que ce dernier, sans cesse sollicité, exerce ainsi une action immédiate et efficace sur les progrès de la salubrité nationale.

La vaccination est obligatoire en Danemark et en Suède. Tous les médecins praticiens sont tenus de fournir aux médecins de districts les renseignements sur les maladies qu'ils ont traitées. Aussi, possède-t-on un des éléments les plus précieux d'une bonne hygiène publique : c'est-à-dire une excellente statistique de morbidité et de mortalité. (1).

(i) Si rimportance d'ane pareille statistique en fait d*HTglèM sociale était encore à démontrer, il suffirait de dire que la Suède est le seul pays qui nous fournisse un doeument aussi intérowint qB4 celui que nous pouvons donner ici k l'appui do la vaccination obi4*

Les médecins-inspecteurs sont chargés de la surveillance générale de l'hygiène et des questions médico-légales ; les médecins cantonaux traitent les épidémies, soignent les indigents et pratiquent les vaccinations publiques.

Grande-Bretagne. — Dans les districts ruraux, ce sont les bureaux de bienfaisance (Boards o/Gruardiansj qui ont, dans leurs attributions, les questions d'hygiène. Ce sont eux qui sont chargés de Texécution des lois qui concernent la vaccination : loi de 1858, qui rend la vaccination obligatoire ; lois do 1867 et de 1871 contraignant les parents ou tuteurs à faire vacciner leurs enfants dans les trois premiers mois de la vie.

Chaque circonscription rurale constituant un district sanitaire possède un médecin de la santé f Médical offices* of Heath) et un inspecteur de la salubrité (Inspector of nuisances). Les médical offlcers ont à faif e un rapport annuel sur les conditions de la mortalité dans leur district respectif.

. En fait d'administration de la santé, l'autorité suprême est exercée depuis 1871 par le «Local government Board » qui détient aussi dans ses mains l'assistance publi4ue.

En dehors des lois sur la vaccination, il en existe d'autres qui concernent plus particulièrement les populations rurales. Ainsi, le « Coal mines Régulation Act » de 1872, interdit les travaux souterrains aux femmes ; « l'Agriculture Children Act » de

gatoire : De 4750 à 4801 époque où la Yaccine fut introduite en Snède, on comptait annuellement un décès par variole sur 36i habitants; de 4801 k 4877, la mortalité par variole n'est plus que de 1 décès par 5,355 habitants (Sidenblath : Exposé statistique du royaume do Suède, Stockholm 4878.)

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1873, défend l'emploi, aux travaux des champs, des , enfants au dessous de 8 ans, sauf sur les terres de leurs parents, et rend obligatoire la fréquentation de récole pour les enfants occupés par les agricuU teurs.

Hollande. — En Hollande , il y a des districts d'inspection sanitaire ; chacun de ces districts possède un conseil médical de salubrité, un inspecteur et des inspecteurs adjoints. Ce sont essentiellement des fonctionnaires médicaux salariés par rÉtat, auxquels il est interdit d'exercer la médecine. La vaccination n'est obligatoire que pour les enfants qui fréquentent Técole. Il y a en Hollande une excellente statistique des décès.

Au point de vue des campagnes, une pareille organisation laisse cependant beaucoup à désirer : et le professeur Van Overbeek de Meyer, de TCniversité d'Utrecht, a très bien fait ressortir les obstacles que rindifférence ou le mauvais vouloir des Commissions communales de salubrité apportent ù son fonctionnement.

Belgique. — En Belgique, la législation sanitaire, éminemment favorable à l'autonomie des communés, permet, sans aucun doute, d'obtenir d'excellents résultats pour les grandes villes qui, comm? Bruxelles, peuvent instituer un bureau municipal d'hygiène ; mais elle ne peut être, selon nous, que préjudiciable aux petites communes, c'est-à-dire aux localités rurales, en laissant ainsi au second rang, et tout à fait effiacé, le rôle de l'État.

Autriche-Hongrie. — En Autriche-Hongrie, il y a des médecins de districts, des médecins communaux et des Commissions communales de santé ; l'État a la direction suprême sur toute l'admini^

tration sanitaire. Il y aurait peu de chose à faire pour rendre. une pareille organisation éminemment profitable aux intérêts sanitaires des campagnes.

Itaub. — En Italie, il existe une institution des plus favorables aux agissements de la médecine publique dans les campagnes : c'est celle des « medici eondotti » ou médecins des communes rurales. Cette institution est très ancienne ; on en trouve des traces du temps d'Anton in. Les médecins eondotti sont surtout des médecins des pauvres. Mais dans beaucoup de localités, leurs fonctions varient, suivant la nature de leur contrat avec les communes. Par exemple, dans la Romagne et dans les Marches, il leur est imposé de traiter, Il an seulement les indigents, mais tous ceux de la commune qui demandent leur aide.

D'après la loi de Tadministration municipale, en Italie, toute commune doit avoir un ou plusieurs médecins, une ou plusieurs sages-femmes pour les pauvres. En plusieurs endroits, il y a à la fois des « medicir-condotti, » des « Matri Levairice coniotie » et un « plileâotomo condotio.» Ce dernier n'est pas exigé par la loi. Le « veterinario condoUo » n'est pas obligatoire non plus, mais il est le plus ordinairement réclamé par le gouvernement.

Le medico condotto |st membre et commissaire de la Commission d'hygiène locale ; il est, dans le plus grand nombre des communes, le vaccinateur et le vérificateur des décès officiels.

Les eondotti ont rendu et rendent de très grands services à l'administration sanitaire et à l'assistance médicale dans les campagnes. Malheureusement, comme partout, leurs fonctions sont loin d'être suffisamment rémunérées. Aussi, lors de la réunion

des medici condotti, à Forli, en septembre 1874, le Congrès a dû s'occuper de Tamélioration des traitements : il a demandé que le traitement des médecins communaux, qui ont à traiter les trois quarts de la population, soit élevé à 2,400 francs, et celui de ceux qui n'ont à soigner absolument qne les pauvres, soit porté au moins à 1,200 francs, n faut avouer que ce sont Ih des prétentions bien modestes I

Allemagne. — En Allemagne, il y a des juridic* tiens administratives de santé ; des médecins cantonaux et des médecins de cercle ou de district, qui font partie de l'organisation même des pouvoirs publics. Ils sont chargés de l'assistance médicale et de la vaccination. La police sanitaire appartient h l'administration communale; dans les petites communes elle est à la fois du ressort de la commune et du canton. L'organisation de l'assistance médicale rurale en Allemagne laisse beaucoup à désirer. Nous ne citerons ici que pour mémoire l'aveu du D' Paul Borner, de Berlin, qui, dans son rapport au cinquième Congrès d'Hygiène publique à Nuremberg, en septembre 1877, a relaté le fait de plus de 150 enfants, morts sans secours médicaux, pendant un trimestre, dans un cercle rural situé aux portes mêmes de Berli^

Russie. *- En Russie, jusqu'en 1864, époque où furent décrétées l'autonomie et l'organisation des provinces, il n'y avait en réalité pas de médecins dans les campagnes ; et c'est avec raison qu'on a pu dire que la grande masse des paysans étaient soumis sans remède, comme les bestiaux.à la marche naturelle des maladies. Vieilles femmes et soldats réformés avaient le monopole des recettes nuisi-

bles. Depuis 1864,Ies médecins se sont multipliés ; on tenté aussi d'organiser l'assistance médicale dans les campagnes. Des médecins de districts furent créés, auxquels on adjoignit un corps d'auxiliaires nombreux, mais ayant h peine quelques notions des premiers secours à porter.

Le rôle de ces auxiliaires a été différemment apprécié. On les a considérés comme des pionniers de la science sanitaire, détournant les campagnards des rebouteurs et des charlatans, et préparant le rôle efficace du médecin. Ce qu'il est vrai de dire : c'est que les médecins de districts, malheureusement trop rares, n'ont pas tardé à reculer devant les fatigues excessives du métier, et cessant de parcourir les campagnes, ont laissé, pour la plupart, ce soin à leurs auxiliaires. Au congrès de 1871 et dans les suivants, entre autres en 1875, à Saint- Pétersbourg, les médecins ont dû réclamer la création de conseils d'hygiène, le service de la vaccination, etc.

On le voit, les administrations sanitaires en Russie sont encore dans l'enfance ; toutefois on ne saurait méconnaître que des progrès ont été réalisés ; et les quelques travaux qui ont déjà paru sur la topographie médicale de certaines provinces de la Russie font espérer que le mouvement ne s'arrêtera pas là.

Serbie. — S'il est une preuve évidente qu'en fait d'institutions et d'administrations publiques, il est plus facile de créer que de remanier, c'est bien celle que nous donne la Serbie dans la récente promulgation de ses lois sanitaires. Ce petit pays, mettant à profit l'expérience de ses devanciers, et répondant en cela au mouvement général soulevé

par les divers Congrès internationaux d'Hyg-iène, arrive d'un seul coup à la réalisation d'une organisation sanitaire des plus complètes.

Les lois du 30 mars 1881, votées par la Skoupsclitina nationale, en organisant à la fois l'administratration sanitaire et l'assistance médicale dans tout le pays, ont décrété le service de la médecine publique, dans la parfaite acception du mot.

Ainsi, il est institué, au ministère de rintérieur, une section sanitaire centrale chargée de veiller à tout ce qui peut intéresser la santé publique, d'élaborer les lois et règlements relatifs aux attributions de la police sanitaire, en fait d'alimentation, d'assainissement des villes, villages et maisons, de vaccination obligatoire, de préservation des épidémies, d'assistance publique, de statistique, de morbidité et de mortalité, etc.

Il est créé en outre :

1^ Des médecins publics de départements^ dont le devoir principal sera de veiller à la salubrité publique aussi bien dans la ville où il réside que dans tout le département qu'il devra parcourir et inspecter de temps en temps (Art. 5, chap. IV de la loi) :

2*^ Des vétérinaires départementaux placés sous les ordres du médecin départemental, chargés de l'inspection médicale des animaux, d'empêcher les épizooties, de prévenir les maladies d'alimentation en inspectant les bestiaux destinés à être abattus ainsi que les viandes destinées à la boucherie, etc. :

3^ Des médecifis publics d'arrondissements^ payés comme les précédents (traitement et pension), par l'État sur le fonds sanitaire national. Ils sont chai^ gés du traitement des malades secourus, de la préservation des épidémies, de la statistique de mor-

bidité et de mortalité, etc. ; et ils adressent au médecin départemental des rapports sur l'état de la santé publique de leur arrondissement respectif ;

4° Des médecins des communes, charg'és du soin médical des indigents, de Tétude des conditions hygiéniques de leur commune, de la vaccination et de la revaccination obligatoires, de la surveillance de la salubrité publique, etc. ;

5*^ Des sayes-femmes des communes, chargées de soigner gratuitement les femmes pauvres en couches.

En ce qui concerne l'assistance hospitalière dans les campagnes, la loi ordonne la création d'un hôpital au centre de chaque arrondissement.

France. — Il n'est pas de pays où la prévoyance administrative ait plus enfanté d'institutions sanitaires, et il ne faut par comparer longtemps les lombreuses ressources que la France possède à cet igard, pour rester persuadé qu'il suffit seulement le les réunir en faisceau et de leur donner une lirection unique pour ne laisser rien à désirer, it arriver sûrement au but qu'on se propose, lalheureusement, en dehors de la division des esponsabilités, il faut trop souvent compter avec 'indifférence des populations intéressées et avec insouciance ées personnes à la bonne volonté ou . la compétence desquelles on fait appel. Ce n'est as la rémunération seule qui attache à une œuvre .'intérêt public, c'est aussi l'assurance qu'on prête on concours à un service dont on peut affirmer t constater chaque jour les résultats immédiats. »r, peut-on dire qu'il en est bien ainsi dans un ays où la générosité d'instinct ne paralyse que 'op souvent l'application pratique , des œuvres ntreprises; en un mot, nous sommes persuadé

633 éruDB bvr la \ïb dssi campagnards

:.ii-

qu'en ce qui concerne l'assistance sanitaire et m cale dans les campagrnes^ la lég^islation fhm.>.>^ est aujourd'hui suffisamment armée poorquilu^ reste plus qu'à en coordonner les éléments et b :: assurer la direction centrale.

TABLE ANALYTIQUE DES lATlSRES

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