CHAPITRE V
Prophylaxie du paludisme.
Les anophèles sont des campagnards. La suppression des gites à moustiques par drainage des eaux stagnantes, aménagement des cours d’eau et pétrolage des surfaces suspectes est une tâche qui dépasse de loin le cadre de l'activité médicale. Les formidables travaux exécutés dans ce but aux États-Unis, au Mexique et au Panama conslituent des précédents si concluants et si impératifs qu'il est parfaitement inutile de corriger quoi que ce soit aux conceptions qui ont présidé à ces procédés. C'est une question de travaux publics et de police, done une question budgétaire.
L'exécution de pareils travaux s'impose ün peu partout au Maroc. Les grands centres du paludisme s'étendent manifestement le long des cours. d'eau. La régularisation de ces rivières serait une entreprise énorme. En attendant, on pourrait, à proximité des postes militaires et des douars qui restent stables pendant l'été, procéder au pétrolage des criques où l’eau stagne au moment de la baisse des cours d’eau. | .
Le pétrolage est très efficace, peu coûteux, inoffensif pour les poissons et pour la boisson des animaux. IL faut verser 15 centimètres cubes de pétrole pour 1 mètre carré de surface, répandre le pétrole au commencement de la saison chaude et renouveler tous les dix jours. C'est, en effet, la durée d'évolution de la larve du moustique. Les larves viennent respirer à la surface de. l'eau et sont asphyxiées par le pétrole. L'huile pourrait jouer le même rôle.
En ce qui concerne la protection des personnes contre les
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moustiques, on songerait avant tout, dans les habitations fixes et fermées, à en interdire l'accès aux moustiques au moyen de fenêtres et portes en treillis de fil de fer. Ce procédé est naturellement inapplicable aux tentes. En réalité, la « Kheima » marocaine n'offre aucune possibilité de protection efficace, parce qu'elle n'est jamais complètement fermée. Les « Yourtes » (tentes circulaires en feutre, genre marabout) de certaines peuplades de Mongolie offrent contre les innombrables moustiques de la
région un dispositif assez ingénieux, constitué par une sorte de
minuscule antichambre ou plutôt d'une double porte en feutre. En entrant, on reste un moment entre ces deux lourds rideaux, en soulevant celui donnant à l'extérieur. Les moustiques attirés par la lumière ressortent el l'on se glisse rapidement à l'intérieur de la tente.
La protection du corps humain est une question de vêtements. Malheureusement, le costume marocain, qui laisse AS NRULES nues, s'y prête difficilement.
Lors de la construction du Transsibérien à travers l'immense « Taïga » (forêt palustre) de la Sibérie centrale, on fut plusieurs fois sur le point d'abandonner les travaux en été, la vie étant devenue impossible aux ouvriers à cause des moustiques. On imposa alors à tous ceux qui de près ou de loin gravitaient autour de l’entreprise un costume de circonstances : légères bottes montantes, culottes doubles, gants serrés au poignet et voilette. La véritable solution préliminaire, en attendant l'époque de la destruction totale des giles à moustiques, serà peutêtre là. 11 faudrait tout d’abord fournir un gros effort de propagande. Le mécanisme de la transmission de l’hématozoaire est heureusement si simple dans ses grandes lignes que l'indigène le comprend très bien. Comme, d'autre part, il craint beaucoup, le paludisme, on arrivera sans doute à lui faire choisir pour son douar d’été des émplacements meilleurs et à lui faire
‘adopter la mode des gants et des chaussures, du moins pour
les heures qu'il doit passer dans les endroits infestés de moustiques. Les mêmes objets devraient naturellement lui servir de protection pendant son sommeil.
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La quininisation préventive devrait être pratiquée sur la plus vaste échelle possible, d'autant qu'elle est facilement acceptée par tout le monde. Il’ serait urgent de déterminer tout d’abord exactement les régions réellement impaludées, de, connaître l'importance de leur population. C'est un travail qui devrait être accompli d'urgence tant par les groupes sanitaires mobiles que par les médecins des postes, lors de leurs tournées médicales. La quinine, dont la quantité nécessaire pourrait être ainsi nettement déterminée, serait confiée aux soins des «caïds » et des « chioukhs » et distribuée, si possible, par l'agent sanitaire, dont l'institution a déjà été préconisée. <
La quininisation préventive doit être commencée chaque année dès l'apparition des chaleurs, vers le 15 avril, et doit être continuée systématiquement, sans arrêt, jusque vers le 15 novembre.
Quant au traitement du paludisme, il doit être précoce et intensif.
1° jour : Injection intramusculaire de chlorhydrate neutre de quinine à la dose de 2 grammes. On peut employer les ampoules de quinine-uréthane du Service de Santé : 3 ampoules le matin ‘et 2 le soir ; «
2° jour : Même traitement;
3° jour : Même traitement.
La cure est continuée suivant la méthode dite du médecinmajor Job.
L'injection doit être faite dans la région fessière, au niveau des points de Galliot ou de Barthélémy. Il faut avoir soin de s'éloigner du trajet du nerf sciatique.
Le mode d'administration de la quinine par voie buccale (Job) a été publié dans les Archives de médecine et de pharmacie militaires (t. LXVI, n° du 4 octobre 1916, p. 461).
Au cours de la première semaine, on donne pendant six jours consécutifs Î gramme de quinine par jour.
Î comprimé de 0 gr. 25 à 8 heures, à 10 heures, à 12 heures, à 14 heures.
Dans les formes particulièrement sévères, la dose peut être
portée à 1 gr. 50; les 2 comprimés supplémentaires sont alors administrés, l’un à 16 heures, l’autre à 18 heures.
2° semaine : Pendant cinq jours, { gramme de quinine par Jour, — deux jours de repos :
3° semaine : Pendant quatre jours, 1 gramme de quinine par jour, — trois jours de repos ; ù
4° semaine : Pendant trois jours, { gramme de quinine par jour, — quatre jours de repos; |
9° semaine : Pendant trois jours, { gramme de quinine par jour, — quatre jours de repos:
6° semaine : Pendant trois jours, 1 gramme de quinine par Jour, — quatre jours de repos ;
7° semaine : Pendant trois jours, 1 gramme de quinine pe jour, — quatre jours de repos;
8° ‘semaine : Pendant trois jours, { gramme de quinine par jour, — quatre jours de repos.
Le traitement actuel le meilleur du paludisme aigu ou primaire est le suivant :
Quinine, 3 grammes par jour : 1 gramme le matin : 1 gramme à midi; 1 gramme le soir.
L'injection intraveineuse est exceptionnelle. :
11 faut employer surtout la voie sous- cutanée où intramusculaire.
L'on peut se servir des ampoules militaires :
LÉ OIDIRE x ar Se à 0 gr. 40.
Uréthane:... A0 eTA20:
mais à la condition de les diluer à 1/20 pour éviter les escarres.
A la dose de 3 grammes par jour, la quinine peut déterminer de l'agitation, de la céphalée, des vertiges, des bourdonnements, des troubles oculaires, des tremblements, des convulsions : mais cette dose est un minimum et, malgré tous ces troubles, elle doit être ordonnée.
Traitement de lu maladie chronique. — Le traitement doit être prolongé longtemps, sans quoi l'on voit apparaître toutes
Ma Vi pacs
sortes d'accidents : anémie, scléroses touchant le rein, le foie, la rate, le poumon, les vaisseaux, suivies de dégénérescences.
Il y a plusieurs procédés :
1° Traiter longtemps lorsque le sang contient des hématozoaires : il faudrait faire un examen quotidien du sang ;
2° Instituer Le traitement quininique lorsque l'accès va se produire ; *
3° Attendre l'accès pour donner la quinine, mais c'est déjà trop tard, car des anticorps se sont produits qui ont obligé l'hématozoaire à s'enkyster, et sous cette forme 1l est résistant vis-à-vis de la quinine :
4° Procédé d'attaque, le plus classique; éviter les rechutes.
Cas sévères. — 2 grammes de quinine par jour pendant deux jours, puis 5 centigrammes de cacodylate de soude pendant les deux jours qui suivent; et ainsi de suite pendant un mois. «
Après dix jours de repos, reprendre le traitement pendant vingt jours.
Au bout de ce temps, le malade n’a plus besoin que d'un ‘traitement d'entretien. C'est ce traitement d'entretien que l'on fait deux fois par an, au printemps et en automne.
2 grammes de quinine par jour : deux à trois jours par semaine ;
5 centigrammes de cacodylate de soude : un à deux jours par semaine. Cela pendant un mois.
Repos pendant dix jours. Reprendre le traitement deux semaines.
Les résultats de ces traitements sont excellents.
.. Auires traitements. — Arsenicaux, arrhénal, cacodylate de soude, liqueur de Fowler.
Injections d’hectine, de novarsénobenzôl.
Amers, quinquina, vin de Colombo, quassia amara, gentiane.
Hydrothérapie tiède tous les matins.
