POLE

(d’après L. Bernard.)

Il est donc indispensable qu'il existe une collaboration intime entre le médecin et l’infirmière-visiteuse ; leur action ne doit pas s’opposer, mais bien se compléter.

b) L’admission de tout tuberculeux au dispensaire exigera une « double enquête » : sociale, de la part de l’infirmièrevisiteuse, et médicale, de la part du médecin. La première enquête examinera la situation sociale du sujet, la deuxième comportera l’examen médical complet du malade et de son entourage. Ces deux résultats seront portés sur deux fiches, lesquelles constitueront le dossier, base de l’action principale du dispensaire. |

e) De ces deux enquêtes découleront les décisions prises par le médecin du dispensaire sur le sort du malade. En somme, le dispensaire deviendra un vrai centre de triage pour les malades qui y rentrent et pour leur entourage.

d) Le dispensaire sera un « instrument d’assistance », soit par lui-même (et il ne faut trop lui en demander), soit par ses relations avec d’autres œuvres publiques ou privées : il distribuera des crachoïirs et des produits de désinfection. Il restera, avant tout, un Centre de prophylaxie, et non un refuge de « pauvres diables ».

D'autre part, une caisse de secours, alimentée par les bon-

PAR: D pers

nes volontés privées, doit être formée au sein de ce dispensaire, dont le budget sera destiné aux tuberculeux très besogneux, qui seront déclarés, après avis favorable du Directeur, dignes d'intérêt.

e) Le dispensaire sera aussi un « organe d’éducation » : il donnera des conseils d'hygiène, il les fera mettre en pratique par l’action des infirmières-visiteuses, lesquelles se mettront en relations plus directes que lui avec le malade et avec son entourage.

f) Le dispensaire enfin doit avoir un « rôle d’assainissement » du logis du malade, et pendant sa vie, et après sa mort.

Personnel. — Le personnel du dispensaire sera composé d’un médecin-chef spécialisé en phtisiologie assisté de deux autres médecins, eux aussi spécialisés, et de quelques infirmières-visiteuses qui assureront le service à l’intérieur et à l'extérieur du dispensaire, en effectuant des visites à domicile.

Local. — Le local consistera en une salle d’attente, en petites salles de déshabillage, en une salle d’examen et un laboratoire.

L'ensemble de ces installations pourra être fait à peu de frais; restera le paiement des infirmières-visiteuses, lequel constituera la plus grosse dépense et la plus grosse tâche à faire pour les trouver surtout au Liban où l'instruction de la femme est encore à l’état rudimentaire.

« Diminution de la mortalité par tuberculose. » Rôle des dispensaires.

» La tuberculose diminue en France quoique moins vite que dans d’autres pays.

» Les dispensaires jouent un rôle de premier ordre dans cette diminution. La démonstration rigoureuse en est délicate. Elle est possible par l'exemple des dispensaires de Lyon: 1° parce qu'il s’agit de la seule ville très importante où la lutte par les dispensaires a commencé en 1905, il y a vingt-

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six ans; 2° parce que les résultats sur la diminution de la tuberculose sont en rapport avec le siège et le développement des dispensaires. |

» Les deux premiers ont été fondés en 1905 (les seconds en France, celui de Calmette datant de 1903), les cinq suivants en 1918-1919 et inégalement répartis dans la ville, le huitième de 1931.

» Jules Courmont, montrait en 1911 l’effet des deux premiers dispensaires : en six ans, diminution de la tuberculose à Lyon de 35,4 pour 10.000 à 21,6; soit un gain de 9,3 pour 10.000 habitants, soit du quart; diminution surtout dans les quartiers populeux où s’exerce l’action du Dispensaire central depuis six ans (baisse de mortalité de 38,4 à 24,5, soit d’un tiers). |

» Au bout de vingt ans, l’action des dispensaires est encore plus nette. Comparons les deux périodes extrêmes : avant les dispensaires et période des sept dispensaires.

» 4° Avant les dispensaires. — De 1900 à 1905, à Lyon, pas de dispensaire, pas de lutte antituberculeuse méthodique : Population de Lyon : 454.000 habitants; Décès annuels par tuberculose (moyenne des cinq années) : 1.627 décès; Soit pour 10.000 habitants une mortalité par tuberculose de 35,5.

» 2° Période des sept dispensaires (1919-1924) : Population (en augmentation) : 561.000 habitants; Mortalité moyenne pour 10.000 habitants : 24,15; Soit un gain de 11 pour 10.000.

» Sans doute, cette diminution de mortalité tuberculeuse ne doit pas être attribuée aux seuls dispensaires; les sanatoriums, préventoriums pour enfants, œuvres d'enfants, œuvre des enfants à la montagne, Colonies de vacances, œuvre franco-américaine, la spécialisation de 600 lits pour tuberculeux dans les hôpitaux, et, enfin, l’amélioration géné-