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l'Inspection générale (1876-1889 : rapport Bourneville:
1893 : rapport Doutrebente) que par les circulaires ministérielles.
La dernière en date, circulaire Rucart du 13 octobre 1937, «invite...» les Préfets à favoriser la création de Sociétés de patronage. Encouragements et invitations sont une bonne chose; un réglement administratif et une aide financière seraient plus efficaces.
La même circulaire envisageait dans chaque département l'institution d’un Service social psychiâtrique avec assistantes spécialisées. Malheureusement, là encore, les réalisations sont isolées. En dépit du nouveau réglement du Service intérieur des hôpitaux psychiâtriques, en date dù 5 février 1938, les services sociaux des asiles sont entièrement à créer. Aucune autre organisation en France ne peut être comparée au Service social psychiâtrique, créé en 1922 par TOULOUSE et sur lequel nous allons revenir un peu plus loin.
C’est donc spécialement à cet échelon de lassistance aux psychopathes qu’il y aurait énormément à faire. Nous avons vu que l’extension des placements ruraux pourrait les réadapter à la vie sociale. Nous allons voir les organisations de prophylaxie psychiâtrique déjà existantes. Entre les deux, il est urgent de réaliser un service d’assistance intermédiaire, où le malade convalescent, guéri ou amélioré, trouverait, avec une surveillance médicale périodique, une aide pécunière éventuelle. et la possibilité de trouver un travail adapté à ses facultés.
C’est aussi à un tel organisme qu’incomberaient les enquêtes médico-sociales à l’admission d’un aliéné afin de secourir les familles que l’internement de l’un des leurs prive d’une part ou de la totalité de leurs ressources (cas d’un père de famille non assuré social, petit artisan ou travailleur irrégulier).
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3° Les dispensaires psychiâtriques et l'assistance aux jeunes anormaux
Un stade supérieur d’assistance est le dispensaire psychiâtrique. Si l’on excepte les consultations externes de l'Hôpital Sainte-Anne, fondées vers 1870 par MaGxan, on peut dire que c’est avec TOULOUSE et la création du Centre de prophylaxie mentale qu'ont pris naissance les dispensaires psychiâtriques.
Quel en est actuellement le degré d’extension ?
1° À Paris, existe une double organisation de prophylaxie mentale, d’une part, celle du Service libre du docteur Toulouse, devenu l'Hôpital Henri-Rousselle, dont l’action est prolongée par des assistantes sociales spécialisées; d’autre part, à Paris et dans sa banlieue, sous lés auspices de l’Office public d'hygiène sociale et de l'Union des Caisses d’assurances sociales de la région parisienne, le Docteur HEUYER a créé, en décembre 1941, des Consultations de neuro-psychiätrie, primitivement infantile, mais s'adressant actuellement aussi aux adultes; organisation extrêmement vivace puisqu’en décembre 1943, après deux ans d’existence, elle comptait déjà 27 dispensaires de prophylaxie psychiâtrique, groupés en 8 secteurs, sous le contrôle de 24 médecins spécialistes, secondés par des assistantes sociales et des auxiliaires, formées par les stages et les cours du Comité national de l'enfance déficiente ;
2° En province, tantôt certains hôpitaux psychiâtriques ont organisé des consultations spécialisées, tels les asiles d’Esquermes, La Charité, Quimper, Château-Picon, Montde-Marsan, Blois, Montdevergues, tantôt ce sont les dispensaires d'hygiène sociale (Oise, Seine-et-Marne, Angoulême, Toulouse, Pau, Limoges, Nancy). À Marseille, il existe à côté des consultations de prophylaxie psychiàtrique annexées au Dispensaire d'hygiène sociale des
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consultations de neuro-psychiâtrie infantile à l’Asile Saint- Pierre et un Centre de dépistage, de triage et de placement des jeunes anormaux et délinquants, placé sous le patronage du Comité de l’enfance déficiente.
Le parallèle entre l’organisation parisienne et l’organisation provinciale est éloquent : d’une part, des services prospères, en voie d’extension rapide, bénéficiant d’aides financières importantes, d’autre part, des initiatives privees, laborieusement devenues officielles, maigrement subventionnées par les municipalités ou les départements, réalisations dues aux efforts personnels des médecins aliénistes que les créent sans appui le plus souvent, et pour cela même isolées et ne pouvant, faute de moyens; prendre l'importance qu’elles mériteraient d’avoir.
L'assistance aux enfants anormaux est mieux organisée, tout au moins sur le plan traitement ou secours, béaucoup moins bien quant à la prévention. Pour les enfants anormaux mentaux, on a créé des classes de perfectionnement, 35 à Paris, 20 en province; pour les débiles éducables, des internats comme l'Institut d’Asnières et un certain nombre d’établissements similaires autour de Paris. En province, sauf exception, ces organismes sont dûs à des initiatives privées, laïques ou religieuses.
Enfin, les jeunes anormaux ont été dotés, par la loi du 27 juillet 1942, d’une organisation propre et officielle qui vient efficacement seconder, avec des Centres d’observation et de rééducation professionnelle, une Ecole nati6nale des cadres pour enfants déficients ou en danger moral, des tribunaux spéciaux d’enfants, toutes réalisations qui viennent enfin seconder efficacement les institutions pu- “bliques et privées, tant parisiennes que provinciales.
La criminalité juvénile qui, de 11.000 cas en 1939, est passée à près de 50.000 en 1945... devra certainement dans un avenir immédiat faire l’objet d’une réorganisation générale pour tout le territoire.
Ti Es 4 Contribution des Assurances sociales
L’Administration des Assurances sociales a sa part dans l'assistance psychiâtrique :
1° Par la prise en charge des invalidités consécutives aux psychopathies et la participation aux frais d’hospitalisation;
2° Par l'intégration dans l’ensemble des activités des Centres de prévention et de contrôle, et par l'extension au cas relevant de la Médecine mentale de l'octroi de suppléments de prestations en vue d’assurer le maximum d'efficacité et rapidité au traitement des sujets récupérables; -
3° Par la création de consultations psychiâtriques ayant double rôle d’information administrative et de prophylaxie psycho-sociale (Cf. DOUSSINET : Le problème psychiàtrique dans ses données pratiques générales. La contribution actuelle des assurances sociales, Archives de Médecine sociale, I, 6, 1945).
Il. — L'ASSISTANCE PSYCHIATRIQUE A L'ETRANGER
En regard des réalisations françaises dans le domaine de lassistance psychiâtrique extra-hospitalière, nous exposerons maintenant, très brièvement les réalisations de quelques pays étrangers, en nous excusant, dès le début, de n’apporter que très peu de documentation sur les organisations anglaises et américaines, au sujet desquelles nous manquons d'informations suffisantes. Nous étudierons surtout les réalisations belges et suisses dont le rapprochement avec les nôtres peut être doublement fécond, étant donné les similitudes de langue et de civilisation et les rapports constants de voisinage qui nous unissent à ces deux nations.
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En Belgique : on peut eKaminer une double organisation extra-hospitalière : celle de la Colonie familiale s’adressant aux aliénés, d’une part, celle du Dispensaire d'hygiène mentale et de l'Office de réadaptation sociale, d'autre part, s'adressant aux psychopathes libres.
La Belgique, nous l'avons dit, est la créatrice des Colonies familiales d'aliénés avec celle de Gheel, fondée vers la fin du vr siècle, dans la Campine, en pays flamand, à laquelle s’est adjointe, en 1885, la Colonie de Lierneux, dans les Ardennes belges, en pays wallon. «Caractère essentiel du système belge : le plus grand nombre des malades sont placés directement à la colonie sans passer par un asile, la sélection est de ce fait très peu sévère » (J. BoBE : Les colonies familiales d'aliénés. Thèse, Paris, 1933).
L’assistance aux psychopathes fait l’objet d’une réglementation extrêmement intéressante. Le Dispensaire d'hygiène mentale est un organisme de dépistage, de triage, d’information et même de traitement; l'Office de réadaptation sociale, créé par la ville de Bruxelles, suit pas à pas dans le reclassement le malheureux confié à sa surveillance, dans un esprit essentiellement psychiâtrique. Cette assistance s'exerce auprès des psychopathes à la sortie des asiles fermés, des prisons, auprès des vagabonds, des jeunes anormaux et délinquants. Elle les oriente professionnellement, elle les place, les conseille, les surveille discrètement, fermement parfois, mais toujours avec bienveillance. Il existe sur ce type, en Belgique, six Offices de réadaptation sociale fonctionnant dans les grands centres (Cf. Les offices de réadaptation sociale et le reclassement par le travail en Belgique, ALEXANDER (M), Aliéniste francats, juin 1935).
Il est à peine besoin de souligner l’excellence de tels organismes et l'intérêt que nous aurions, en France, à en réaliser de semblables.
La Suisse : ce paradis des psychopathes a depuis longtemps des formations d’assistance psychiâtrique qui, nées de l'initiative privée, ont été rapidement reconnues organismes nationaux. La Suisse compte environ 200.000 anormaux psychiques dont un quart de jeunes et, dans le cadre de l’assistance extra-hospitalière, il faut surtout citer l'Association Pro infirmis, dont l’action pénètre jusque dans les localités les plus reculées de tous les cantons, grâce à des consultations et à un service médico-pédagogique ambulatoire.
Mentionnons aussi lextension des Sociétés de patronage; chaque asile en possède une, assurant un rôle d’aide matérielle et conseillère aux aliénés sortis guéris ou améliorés, de dépistage, d’aide financière aux semi-indigents, non indigents, non secourus par l'Etat, de prophylaxie et d’information auprès du public.
L'assistance aux délinquants est en voie de réalisation d’après les plans du nouveau Code pénal suisse à l’égard des délinquants psychopathes, adultes et enfants; quant à la lutte anti-alcoolique, elle s’appuie sur les législations cantonales, les asiles pour buveurs et les Sociétés de tempérance (Cf. analyses de R. CHARPENTIER, in AÀ.M.P., IL, 2, 1944, p. 204-211).
Les pays scandinaves : La surveillance des aliénés est assurée par une direction d'Etat : placement familial et dispensaires, internats scolaires pour arriérés éducables, asiles spéciaux pour alcooliques, avec commission de tempérance. La législation permet l'annulation du mariage au bout de trois ans d’aliénation d’un des conjoints si l’affection est reconnue comme chronique (Cf. A.M.P., I, 2, 3, 4, 1942).
En Allemagne : L'assistance familiale est pratiquée depuis le xvin* siècle. De nombreuses colonies familiales, des Sociétés de patronage, l’assistance à domicile fonctionnent largement. Un système d’assistance aux alcooli-
