DEUXIEME PARTIE

Assistance Extra-Hospitalière de l’Aliéné

« Le type classique d’assistance, centré sur l’asile d’aliénés, ne suffit plus à l’époque actuelle. La lutte contre les psychopathies doit viser, non à séquestrer, mais à maintenir autant de sujets qu’on le peut dans le domaine de la vie normale. Aussi l’assistance extra-hospitalière a-t-elle pris un développement considérable ».

Ainsi s’exprimait, il y a trois ans, M. J. VIE, dans un article intitulé : Vers une psychiâtrie sociale (A.M.P. I, 1, 2, 3, 1943). Ces lignes résument en quelques mots le but de l’assistance extra-asilaire qui est à la fois de réadaptation et de prévoyance. Nous nous proposons, dans cette seconde partie de notre travail, d’en étudier les modalités actuelles en France, les réalisations étrangères, enfin les projets d'amélioration tant sur le plan de l’aide matérielle que sur celui de l’assistance morale.

I. — ETAT ACTUEL DE L'ASSISTANCE PSYCHIATRIQUE EXTRA-ASILAIRE EN FRANCE

Nous pouvons grouper sous quatre rubriques les modes d'assistance actuellement en vigueur à Paris et en pro-

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vince, relevant tant des ordonnances ministérielles que de l'initiative privée.

1° Colonies familiales et placement agricole

Si, en matière psychiâtrique, la France fut l’initiatrice tant au point de vue pathologique qu’au point de vue législation, la première réalisation d’un centre d’aliénés extra-hospitalier est due à la Belgique, dont nous verrons, dans le chapitre suivant, les intéressants apports à la prophylaxie psychiâtrique. C’est en effet à Gheel, petit village de Campine, rendu célèbre par le martyre de Sainte Dymphe, patronne des aliénés, que fut créée la premier colonie familiale, il y a plus de cinq cents ans. Les déments y étaient conduits dans lespoir d’une guérison miraculeuse et demeuraient, par la suite, confiés aux habitants qu'ils aidaient aux soins de la ferme... Moreau (de Tours), témoin de cette organisation en 1843, en pressentit l’excellence et en préconisa le principe. Celui-ci ne devait être essayé qu’en 1893 et 1900, lors de la création des colonies familiales de Dun-sur-Auron (Cher) pour les femmes, et d’Ainay-le-Château (Allier) pour les hommes, réservées aux aliénés chroniques, tranquilles et susceptibles d’être utilisés aux travaux ruraux, du département de la Seine.

Le régime administratif de ces colonies est celui des hôpitaux psychiâtriques avec des modalités parfaitement réglées quant au versement d’une rétribution à lhôte nourricier et, à condition de faire un choix judicieux des malades aptes à bénéficier du placement familial, ce mode d'assistance révèle des avantages importants.

Les inconvénients que l’on pourrait craindre tant pour le malade (fugues, ivresse, exploitation du travail, surveillance insuffisante) que pour la population (violences, actes délictueux), ne résistent pas, en général, à l'examen, ou sont si minimes que les avantages les contrebalancent

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largement. Qu'il s'agisse, en effet, du malade, progressivement réadapté à la vie familiale, à la vie sociale, au travail en liberté, de la population que la présence d’un foyer médical instruit de l'hygiène rurale et à laquelle les malades apportent une main-d'œuvre appréciable, ou de l'assistance départementale, pour laquelle la colonie réalise une économie budgétaire tout en désencombrant les asiles, (ces avantages sont importants, les heureux résultats le prouvent, et montrent que ces institutions sont un complément indispensable de l'assistance aux aliénés » (J. BoBE : Les colonies familiales d'aliénés, Thèse, Paris, 1933). |

A côté de la colonie familiale, existe un autre type d'organisation, le placement agricole surveillé : une seule institution de ce genre, pour les malades hommes de la Seine, existe en France, autour de la Colonie agricole de Chezal-Benoist (Cher). M. DonNADIEU (L'assistance aux aliénés par le placement agricole surveillé, A.M.P. t. L 1, 1945) a donné sur cette méthode un rapport qui ne peut qu’inciter à en préconiser l’extension. Ici le travailleur perçoit une rétribution qui, en partie, dégrève les charges du département, en partie se capitalise au nom de son bénéficiaire, lui permettant une certaine amélioration de son sort et, le cas échéant, constituant un pécule intéressant, à la sortie. Comme le dit l’auteur de l’article cité, «placement surveillé et colonie familiale ne s'opposent pas». Nous dirons même davantage, ils se complètent celui-là marque un pas de plus vers la réadaptation sociale. En donnant suffisamment d’extension à cette assistance de placement, on peut imaginer un reclassement graduel du psychopathe amélioré reprenant contact avec la vie commune au sortir de l'hôpital psychiâtrique, d’abord dans le cadre d’une colonie familiale, où le travaii n’est pas obligatoire, mais où l'ambiance laborieuse crée une excellente émulation, puis dans un placement agri-

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cole surveillé où il pourra, peut-être, se considérer comme semblable aux autres ouvriers ruraux et reprendre avec le minimum de heurts une vie normale, selon une progression que ne pourrait offrir la vie asilaire.

Quant à la méthode écossaise de placement homofamilial, jadis essayée par MOREL et ARTHAUD, tentée à nouveau à Lurcy-Lévy (Allier), elle ne paraît pas avoir donné en France de résultats satisfaisants.

Le seul reproche à faire au placement familial et agricole n’en est pas un : c’est le regret de ne pas voir déjà adoptée la proposition STRAUSS de 1938, l'extension de ce mode d’assistance aux provinces françaises. On ne peut que. faire des vœux pour la réalisation d’un tel projet.

2° L'assistance post-asilaire

Marquant un degré de plus dans l’étude de la réadaptation du psychopathe à la vie normale, nous envisagerons maintenant l’assistance qui lui est offerte à la sortie de l'Hôpital psychiâtrique.

Hélas, nous nous trouvons en cette matière devant une organisation à peine ébauchée. Nous verrons plus loin les réalisations étrangères; elles ne feront que mettre davantage en évidence le: manque d'envergure et de base administrative des réalisations françaises.

Ceci dit, il convient de ne pas jeter le discrédit sur les modes d'assistance actuellement existants. Leur efficacité, loin d’être négligeable, est d'autant plus appréciable que leurs moyens sont plus réduits. On peut les grouper en deux catégories : les Sociétés de patronage et les Services SOCiAuT.

Les Sociétés de patronage, dont la plus ancienne est celle des aliénés guéris de Paris, fondés en 1841 par FaL- RET et l’abbé CHRISTOPHE, bientôt imitée en province, ont été « encouragées.. » à de nombreuses reprises tant par