II - Fond de l'oeil

2 - artères grêles et brillantes . - exsudats bl°ncs du F.d,0 droit.

| - pas de signes du croisement très nets,

III - Bilan rénal, - Urée sanguine = 0,20 g %, - culot : urine rouge trouble sédiments importants nombreuses hématies nombreuses cellules épithéliales - P.S,P, = 30 % en 45!

- Van Slyke = 140 # créatinine = 18 mmg %,

É t 424 »ISS ie

Mae ndlr geo __ nouvelle PSB,P+ = "0% en 70! hématios-minute = 157600

Après un mois d'observation, la malade quitte Le service, elle doit revenir quelques jours après avec le tableau clinique su:

- douleurs lombaires droites : spontanées me: : | provoquées par la palpation de 1 fosse lombaire et du flanc dro

- poussée Hornoue à 39,8 - examen clinique par ailleurs tout à fait négatif,

On pense à une pyélo-néphrite droite - l'on institue un tra tement par les anti-biotiques, et l'on demande les examens complément suivants : A

É- - hémo-culture = négative L' - formule sanguine : leucocytose neutrophyle M É - culot urinaire (ne pu être pratiqué qu'au bout du 52 jour de traitement) montra :

quelques hématies et E " leucocytes, - radio du thorax : poumons normaux, - examen 0,L,L, = normal.

- examen stomatologique = normal.

- urée sanguine = 0.20 %, - F,0, = léger oedème papillo-rétinien artères irrégulières quelques signes du croisement PAR; = 79 pour une T.A, = 20-I2 = U.I.V, Elle montre : a droite :

I - une image de hydronéphrose absolument typique, avec i ‘ en boule de calice et dist

tion du bassinet,.

II - un calcul logé dans la portion supérieure de l'uretère lom a gauche : Ar excrétion et morphologie

normales,

À noter que cette hydronéphrose et cette lithiase n'étaient nullement évidents dans les U,I.V, pratiquées un mois auparavant dans

le service, La malade est adressée à Cochin pour traitement chirurgical

de la lithiase, ; Une pyélectomie avec ablation du calcul fut pratiquée,

Evolution post-opératoire.

I - Amélioration considérable des troubles subjectifs, II - La T.A, contrôlée il y a 10 jours (23-68-54) montre une H.T.A, baissée à 22-12,

De R 846

| Melle DIE 2 ee 22: ans,

Entre dans le service le 17/I/52 pour Spam iete iso découverte depuis l'âge de 6 ans,

Fer

E TA, = I4-8 À E __ Séparation Fr : 2 | - rein droit : P.S,P, moins de 10% à 15 De | | | W "10% en 55! = 2 Urée : 8 g Ro chlorures volume insuffisant pour dosage.

TOulot.s tan leucocytes quelques cellules épith,

très nombreuses hématies - rein gauche : P,S,P. 15% en 15!

10% en 55!

25% en 70!

Urée = 9 g 50 % Chlorures : 11 g 23 % Urée sanguine : 0,20 g %, B.W, = — DATSVS rein droit exclu U.P.R, : rein droit anormal Cold pressor test : passage de 13-7,5 à 14,5-8,5

SSEROU RIDER

HANAIX

Le 12/1/52 : T.A, = 17-9 Néphrectomie en avril 1954,

suites normales, Depuis l'intervention : l'albuminurie a disparu la T,A, se maintient à 12 pour la Mr.

Le 16/10/54 (6 mois après l'intervention) la malade est revue. À à Elle va très bien,

CA C.R. Histologique. Atrophie rénale très marquée sans so 1émiee glomé capsulaire, on note seulement quelques miérokystes marginaux dévelo aux dépens des tubes contournés, Rares infiltrats lymphocytaires,

Artère : Importantes lésions d'endartérite ne parvenant pas la & thrombose,

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M. BRUN. CRC] c Ce où 28 ans, 6 . 1 | Le malade est adressé au Pr PASTEUR VALLERY-RADOT le £ pour : hématuries :

albuminurie hypertension,

Histoire de la maladie,

première fois en 1949, au cours d'un examen motivé par des céphalé La max. tensionnelle était alors à 18 - la minima est inconnue, : | Par la suite, l'albuminurie et l'hypertension ont été x vées à différentes reprises.

En avril 1952 : le malade a présenté une hématurie loc sans caillots, Aucun autre signe.

: 2 En avril 1955 : nouvelle hématurie, abondante, présenta 2 mêmes caractères, À cette occasion, on fait :

es - une recherche d'albumine = positive à - un dosage d'urée sanguine = 0,49 - T.A., = 25-16

Traitement institué : repos régime lacto-végétarien et déchlo

Le 23 Juillet 1953 :

Antécédents,

A - Personnels, - En 194I : fièvre de Malte

pas de scarlatine, pas d'angine - grippe presque chaque hiver sinusite en 1952

- En 1947/48, douleurs lombaires droites, sans ir diations, très vives, survenant la nuit le plus souvent, débutant gressivement, disparaissent après £h en moyenne, Diagnostio posé alo lumbago, traité par aspirine, salicylate, 5

B - Familiaux, - parents bien portants, non hypertendus - un frère dont on ne connaît pas la T.A,

Habitudes = fume peu (4-5 cigarettes/jour) - boit très peu. Examen, Malade très nerveux,

Etat général assez bon - amaigrissement de 2 kg pendant Fe deux derniers mois - appétit très bien conservé,

p Len usa ntes, 1e aie au RÉPNAT de si , | de troubles visuels (ni mouches volantes, ni b Pas de bourdonnements d'oreilles,

Coeur = Rythme régulier rapide à IIO T.A, = 4-4

Abdomen = normal ) fois de OUR normal | rate non perceptible

Reins = non perçus " | urines pâles PA pas d'hématuries macroscopiques f 10e le malade doit se lever chaque nuit pour uriner,

Se Ne = normal - réflexes normaux,

F,0, = Vaisseaux sinueux - pas de signe du croisement,

Examens complémentaires.

3 Numération - formule sanguine :

24/7/53 : 4,700,000 G.R, 7.000 G,B. dont poly. neutro. 75 %

" éosino, il:

grands lympho, ) I2 petits : I0 — monocytes 2 —

Ex, cyto-bactériologique des urines ?

24/77/58 : très nombreuses hématies

quelques leucocytes

quelques cellules rondes et SHEirarce granuleux, 4,950 hématies/minute

1,188 leucocytes/minute

nombreuses hématies

leucocytes en petite ‘quantité

assez nombreuses cell, épith,

nombreux cylindres granuleux et hyalins, Gram = pas de germes, ê

Urée sanguine = 0,25 %,

Van Slyke = 50% .

P.S.P,-=.15 % en 15! ; 45 % en 70!, 9/9/53 : Urée sanguine = 0,17

; Avis de l'urologue (26/9/5353) : "On retrouve sur les nouvelles D U.I.V, un rein muet à droite et je conseille une exploration radiologique pré-opératoire et, éventuellement une néphréctomie, ss

29/7/58 8/53 “ee

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