PARA PEN

«à fun

3 se os maintenue à un niveau normal d'une Fe coË ER tive 5 ans après la néphrectomie dans les 15 cas de BRAASCH,

bien le rôle joué par le rein extirpé dans la genèse de cette }

Hs LT RE a ETS Dee

tension, et prouve aussi la reversibilité des H.T.A, sévères,

Dans le tableau 2, sont rapportés les malades ayant une néphrectomie pour atrophie rénale, congénitale ou consécu

Bus

RME Le

à une pyélonéphrite chronique, Dans tous ces cas, le poids du extirpé était de :

— au-dessous de 115 gr dans 21 cas

{ - au-dessous de 70 gr dans 8 cas,

TABLEAU No 2

. RESULTATS POST-OPERATOIRES DK 29 MALADES AYANT UNE ATROPHIE RENALE SUR LES 61 CAS TRAITES PAR NEPHRECTOMIE

Résultats Temps après intervention 2-4 semaines 2 années ou plus Très bons 12 10 Bons 5 Pauvres AL Mauvais rs) Total 29

| TABLEAU Ne 5 RESULTATS POST-OPERATOIRES DE 26 MALADES AYANT UNE HYDRONEPHROSE SUR LES 61 CAS TRAITES PAR NEPHRECTOMIE

nan

Résultats Temps après intervention

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5 années ou

hi Très bons 14 12 5.

# Bons 7 4 FA 26 » Pauvres 5 fe ee k Mauvais 0 3. ÿ | 26 26 15

rnb mn

Dans le tableau 4 sont rapportés les résultats post= pe opératoires de 6 malades opérés d'une tuberculose rénale, Res.

RESULTATS POST-OPERATOIRES DE 6 MALADES AYANT UNE TUBERCULOSE RENALE SUR LES 61 CAS TRAITES PAR NEPHRECTOMIE,

tam mm mar bem

Résultats © Temps après intervention

nn:

2=4 semaines |2 années ou plus | 5 années ou p

oninagerenanraanems | a ee no rm

Fe Très bons 5 5) 1 Bons NE z 0 Pauvres 0 2 l Mauvais Lo) 0 0 Total 6 6 2

Tous ces cas avaient une desturction marquée du paren=

chyme rénal,

VER SNA heat #4 Vus 4

L'étude comparative des groupes rapportés dans les tab

É 8, 4 n'apportent aucune différence marquée, si ce n'est celle

de la prépondérance des malades porteurs d'atrophie rénale et d'hydronéphrose,

supérieur à celui des hommes,

RESULTATS POST-OPERATOIRES 2 ANNEES APRES NEPHRECTOMIE PARMI 61 CAS D'HYPERTENSION ARTERIELLE SELON LE TYPE DE L'H,T,.A,

nm or ar mr tag mt pm

nn mt

Tension Artérielle Très bien ou bon Passable ou Mauvais

Relativement variable s fixe

mn a

: Dans ce tableau type de leur hypertension artérielle, fixe ou variable, après deux années d'observation, on

Le tableau n9 6 classe les malades, deux années après l'opération, d'après les lésions du fond de l'oeil en tenant compt. de la classification de Keith Wagner, nous voyons que le plus gran nombre de leurs résultats, sont compris parmi les malades possédan

les lésions du fond de l'oeil du type 2,

he na

! | RESULTATS DE LA NEPHRECTOMIE D'APRES LE F,d,0, 2 ANNEES APRES L'OPERATION SUR LES 61 CAS TRAITES PAR NEPHRECTOMIE,

Keith Wagner Classification

Résultats Très bons - Bons

Passables - Mauvais

L'êge ne semble pas avoir une très grosse influence, ca x EE à n'y a pas de variation significative dans les résultats obtenu chez des individus d'âge différents, si ce n'est une légère supéric pour les sujets âgés de moins de 24 ans, et pour ceux dont l'âge était compris entre 30 et 39 ans,

Histologiquement une infection évidente, éteinte ou

active, fut retrouvée dans tous les reins néphrectomisés,

phiques extirpés, furent assez variables; mais dans les cas où elle: étaient semblables, elles ne furent pas toujours accompagnées d'un 3 bon ou d'un mauvais résultat post-opératoire ainsi, même 1'histon

logie ne permet pas de faire un pronostic opératoire,

So are EE

B)- Récemment, en 1952, BRAASCH rapporte dans le journal d'Uro

les résultats, aujourd'hui très éloignés puisque ils datent d

opérés déjà depuis plus de huit ans, et sur 60 opérés actu de cinq ans, Dans ce nouvel article, il montre que la tension : rielle est redevenue à la normale, complètement ou presque, da 64 % des cas suivis depuis au moins deux ans, et dans 55 % des ce

suivis pendant cing à neuf ans,

Ceci met hors de doute, que l'hypertension artérielle puisse être provoquée par une maladie rénale unilatérale et guéri par l'ablation du rein malade, Dans son dernier article, BRAAS

donne comme contre-indications à l'opération :

12) toutes les lésions du rein opposé 22) l'âge avancé

32) l'atteinte de l'état al

42) l'ancienneté de l'H.T,A,

résultats, sont la pyélonéphrite atrophique, l'hydronéphrose i ;

et la tuberculose rénale, :

Enfin il conclut, que dans les cas où l'hypertension art rielle n'a cédé que de façon temporaire, c'est probablement parce le rein présumé sain est déjà porteur d'une néphrosclérose infr clinique et impossible à dépister, même par les moyens les plus fi d'étude du fonctionnement rénal; ou bien parce qu'il existait une hypertension artérielle latente de toute autre origine stimulée par l'existence du rein malade, ce qui explique que l'ablation de celu ci n'éliminant que le stimulus, cette hypertension se déclare plus

tard, à l'occasion d'une autre stimulation,

ta At

sion | artérielle, quel que soit son stade évolutif.

NUE comporte l'étude de 407 sujets, porteurs de 1és

rénales ‘à EN parmi du ns 48 ou hypertendus.…

d'hypertension artérielle, 101 hydronéphroses, parmi lesquelles 19 s'acconpaga

d'hypertension artérielle,

d'hypertension, 28 anomalies rénales prononcées, parmi lesquelles 2 sf:

compagnaient d'hypertension artérielle,

Parmi ces 48 lésions unilatérales hypertensives, 17 o

suivi une sanction thérapeutique. Sur ces 17 :

2 furent opérés de tuberculose rénale; et ce furent succès, & 4 furent opérés d'hydronéphrose, et l'on compte 2 su 2 furent opérés d'une obstruction d'un rein unique, et il y eu

succès et un échec,

succès, 4 furent opérés d'une lithiase rénale, avec un succè trois échecs, :

2 furent opérés d'un rein atrophique, avec un succès € échec. :

1 fut opéré d'une néphrite ascendante, avec succès, à 1 fut opéré d'un néphro-granulome para-rénal, qui entraî-

nait une compression du pédicule rénal, Ce fut un succès.

e VE Y “AA à PR Er AE A D 4 : MANN A 4 Va al sur 17 nephrectomies on compte 9 succès,

|. Les cas améliorés ou guéris par intervention furent suivants ! Fa, ; |

pm Pb mr ll

Diagnostic TA Opération

35 Pyonéphrose calcul Calcul Rein Gauche Tuberculose Rein Droit 20/13 | N. (1939)

np dr

61 Hydronéphrose, rein unique

c Volum, Hydronéphrose gauche

ts a en

| 43 Pyélonéphrite droite

enr an em em

(1) Néphrectomie = N

Tous ces cas, sauf 2, manquent de précision en ce qui concerne leur évolution post-opératoire lointaine, et de ce fait

2 ne peuvent être considérés intégralement comme des suooès,

En résumé, l'auteur rapporte parmi les hypertensions

curables, d'origine urologique :

12) un cas avec affection de l'artère rénale,

voies urinaires; 41 insiste sur a! es dune ces cas, de

fection rénale concomitante,

“Et, il rappelle que PAIMER, dans son étude, a rapporté

de lésions rénales unilatérales de ce type, accompagnées d'hyperte

sion artérielle, tandis que REITER ne rapportait que l4 %

Fi 32) 3 cas de pyélonéphrite qui semblent être pour l'auteur

compte 21 cas de pyélonéphrite,

C'est parmi ces 5 cas, que l'auteur compte son meilleur succès #

Il s'agissait d'une fille de 15 ans, avec une hypertens

artérielle sévère à 22/15 qui a guéri complètement après l'interv

tion et dont les résultats se sont maintenus RE eJe plus de

au cours de deux grossesses différentes,

49) 9 cas de lithiase urinaire chez 9 hypertendus, 12 au-dessot de 40 ans,

92 tuberculoses rénales étudiéess ces chiffres sont, en pourcentag

rénale étudiés,

69) 2 hypertensions artérielles avec tumeurs rénales étudiées .

l'auteur, ce qui donne un pourcentage de 9 %, beaucoup plus bas qu. celui de BRAASCH, qui trouvait 27 % de tumeurs rénales et d'hyperten

dus,

72) dos kystes du rein, avec hypertension artérielle, avec 12

cas sur 18 reins polykystiques,

Au total sur 17 cas traités, l'auteur rapporte 8 succès

complets, 2 succès relatifs et 7 échecs,

(= 50 + Fe cas de Li eriuue rénale et 25 % des oes de lithiase,

PAS VAS d'irréversibilité ou de réversibilité des hypertens: ee malignes, |

a auteurs discutent à

1) La notion classique d'hypertension artérielle maligne, reconnue essentiellement d'après !?

- le retentissement : a/ oculaire (rétinien) | b/ rénal (albu, et azotémie)

LL SE LS AS, nt on ne 2) Dr nt LS à Net MN Pom pe + VS A OU Ne Te ES

| c/ cardiaque (insuf. vent. G) d'après : d/ le chiffre de la T.A.

plications, l'H.T, maligne ; brûlant les étapes, |

lorsqu'elles sont découvertes et traitées, peuvent amener une régression des lésions hypertensives, malgré leur caractère évolt

de malignité,

re Mr ‘

ur AS 2

ue de nécrose Facbileire s LR NEAn à pou près au niveau

tous Les territoires, mais jamais au niveau du rein ischémié,

phénomène paradoxal semble être expliqué par le fait que ce re: échappé à ë

l'élévation tensionnelle, pour mieux dire, à l'élévat de la tension intra-artériollaire, par l'existence de la strioti

de l'artère principale créée par la pince ischémiante,

Dans des expériences faites par WILSON et LICKERING st le lapin, et comportant la même procédure que l'expérience de GOLDBLATT, les lésions artériollaires de nécroses, retrouvées au niveau du rein non-ischémié, sont celles que l'on trouve en patho gie, chez des sujets morts d'une hypertension artérielle maligne,

où du moins, les rappellont de très près,

Les lésions retrouvées étaient d'un degré qui suive parallélement celui de l'élévation tensionnelle; WILSON et BYRON, ayant pratiqué les mêmes expériences chez le rat, retrouvent les lésions, mais non pas le parallélisme entre le degré de l'hyperten. # sion et le degré de ces lésions, Mais il faut souligner que ces dernières expériences ont été faites sur des animaux anesthésiés, tandis que celles qui furent faites sur le lapin ne comportaient p:

d'anesthésie,

BYRON et DOSSON, en 1948, ont prouvé que si une artère rénale était fermée par ligature et que, si à l'aide de solutions salines injectées dans la carotide ou dans l'aorte, on parvenait à élever d'une façon prolongée la tension artérielle, des nécroses artériollaires étaient retrouvées trois jours après, dans le rein

non protégé par la ligature, tandis que celui-là restait indemne,

I1 semble done que l'existence de lésions artériollaires apparues sous l'effet d'une élévation de la T.A,, soit un fait :

indiscutable, Ces lésions sont-elles dues à une modification du mur

artériel ou bien à un dépôt de protéines, ou bien à la destruction

des éléments sanguins, projetés contre les parois artérielles avec

une force supra-normale ? = Cest là une question qui n'a pas été

résolue,

par un procédé médical ou nn

on ne parvenir dt façon plus ou moins durable à diminuer le degré de la T,A, intra artériollaire, et par là, obtenir une régression des lésions arté

permettant une prolongation de la survie; ce qui aquivaudrait à dire que l'on peut passer d'une H,T.A, du type malin à une H,T,A, du t; €

Ces faits ont déjà été prouvés à plusieurs reprises,et

pour les confirmer, les auteurs rapportent 2 cas présentant tous les deux :

- de l'albuminurie - une rétinite hypertensive, : 200 - des lésions de nécrose artériollaire aigus dans 1

surrénales et dans les reins, Ces deux cas après traitement ont montré : AT

- une chute de la T,.A, - une régression des lésions du F.d;,0, - une survie prolongée, puisque 5 à 6 ans après l'op ration, tous sont encore en vie avec une urée sanguine normale, une tension artérielle modér, élevée,

des fonctions rénales correctes,

Nous rapportons ici le premier de ces deux oas qui subit une néphrectomie, Le deuxième qui subit une intervention sur le sym=

pathique, Sera rapporté ici également et rappelé dans le chapitre

correspondant aux H.T.A, essentielles traitées par sympathectomie. ler cas :

Homme, 35 ans,

Admis pour troubles oculaires apparus en 1945 expliqués par une rétinite albuminurique et T.A, = 24-17,