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Deuxième cas ! L'ÉES

Dans ses antécédents on retrouve en 1932 une hémoptysie + des lésions tuberculeuses qui ont nécessité par la suite la pratique d' pneumothorax artificiel; quelque temps après l'apparition d'une épi mite tuberculeuse droite, et quelques années après, une lésion sem blable à gauche. Donc un passé tuberculeux très chargé, à Ve

Par contre, il n'y a aucun antécédent d'H,T,A, dans la famille.

En 1948, des céphalées frontales, surtout matinales, calmées vers midi, sont apparues, associées à des troubles visuels, RE Il n'y avait pas de troubles urinaires, :

Exemen : L'examen du malade montrait un homme maigre, à peau mince, dépourvu de barbe, avec une T.A, = 22-14 et un ex, clinique par ailleurs tout à fait négatif, Fe

Par contre, un F.d,.0, avec des papilles oedémateuses bilaté AN

- exsudats cotonneux très marqués

- un aspect étoilé de la macule

- un Signe du croisement,

Urée = 0,37 g 0/00:

Dans les urines il n'y avait pas de B.K,

Mais l'urographie intraveineuse montrait un rein droit exclu,

L'intervention pratiquée en 1946, a comporté A!fablétion du nerf splanchnique droit, des ganglions lombaires 19 et 22; la surrénale droite et le rein droit furent enlevés, TES

Arpès cette sympathecto-surrénalo-néphrectomie droite, la tension artérielle tomba d'une façon précipitée à 15/7, Et elle a persisté à ce niveau pendant les 6 dernières années, Par ailleurs, l'urée san guine s'est maintenue à un chiffre normal, 0,30, . CN

F.d.0, : au cours d'un examen pratiqué un mois après, on trouve. un oedème en voie de disparition des exsudats se résorbent deux mois apres, ES

Un examen pratiqué en Mars 1953 montre un malade extrêmement bien portant, menant une vie normale, ayant un F,4.0, tout à fait normal et présentant un chiffre tensionnel à 17/12, | 4

Porc EL fee #

L'examen anatomo-pathologique avait montré un rein droit de T5 dimensions petites (7 x 4 x 2,5 cm.); à surface nodulaire et croû= ‘ teuse, et à la section l'image d'un parenchyme réduit l'épaisseur, e surtout au niveau de la corticales le bassinet était dilaté, à paroi épaissie. 1

L'examen microscopique montrait des images de pyélonéphrite 72 chronique, 4

Fille —-1l ans, ayant présenté depuis un an des céphalées des nausées.

L'examen montrait un enfant pâle et mince, avec une tension artérielle très élevée, surtout si l'on tient compte de son 8e; T,A. à 24/16.

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en cardiaque ne montrait rien Pr SEE Le F,d.0, montrait :

- Papille oedémateuse bilatérale

- Des exsudats très importants FER

- Des hémorragies | | ERA

- Des macules étoilées, |

L'examen des urines montrait la présence d'albumine,

- de leucocytes et de cylindres granuleux,

L'urée sanguine était à 0,39 gr. pour 1000,

Les cultures urinaires dans l'ensemble stériles ont monte parfois la présence de germes à type de coli, strepto, staphylo,.

Une division d'urines montrait à droite des urines contenant Na de l'albumine, avec une concentration uréique très basse à 0,5 %

Elle montrait à gauche une albuminurie, mais une concentration uréique plus élevée à 2,2 %

Les antécédents aient pauvres, Il y avait une tante de la 4 malade hypertendue. Le diagnostic porté fut celui de pyélonéphrite bilatérale, et sur ce diagnostic, les traitements par les sulfamides #2 ont été DERANÉS à plusieurs reprises,

L'intervention. PATES

Cette enfant fut opérée en mai 1946, et l'intervention pratiquée fut la suivante :

19 Temps :

La surrénalc, les nerfs splanchniques et les ganglions sympa 2 thiques furent extirpés du côté droit. Cette intervention n entraîna aucune amélioration de l'état de la maladie, GS

22 Temps : ; T5, 1

Une surrénalcctomie partielle, comportant les 3/4 de la surré— nale gauche; associée à une splanchnicectomie , Une sympatectomie 2. gauche fut pratiquée, 4 TARN

Après cette intorvention, la T.A, baissa de 20 à 18/9,

Il à été nécessaire de pratiquer quelques mois après, un traite ment du type Addisonion, à la suite d'une crise d'insuffisance sur= rénale présenté par la malade, ‘

En Mars 1951, c'est-à-dire 5 années après l'intervention, cette enfant s'était développée normalement. re

Le F,d.0, était normal, l'urée sanguine légèremont élevée à 4 0,46; et dans scs urines persistaient des traces d'albumine, des Fa cylindres granuleux et des hématies, 6

En Mars 1952, la tension artériclle se maintenait à un chiffre légèrement M dicute dela pamala à 16 5/11. D

FN As

Ce deuxième cas, bien qu'il ne comporte pas de néphrectomie dans sa sanction thérapeutique, ne reste pas moins intéressant, car à la : suite de l'intervention pratiquée, on a vu regresser quelques-uns des 2 élémonts qui caractérisent l'hyportension artérielle maligne, et cette régression, si elle n'a pas été absolument complète, ost néanmoins valable du fait de sa durée, L'intervention a transformé cette enfant hypertcenduo et néphrétique en néphrétique normo-tendue,

Evidemment, son avenir est toujours réservé, du fait de la non régression des lésions rénales manifestées par les éléments du culot urinairo avec le degré d'azotémie,

| morts d'hypertension | bible, associée

uni ou bilatérales, sont extrêmement nombreuses.

| Parmi. oelles=ci, l'une Horite d'être rapportée, car elle ë ) comporte un travail réalisé sur 3,142 PRIIP Es Nous devons cette immense étude à Von E. BRETSCHGER, dont les conclusions ont paru | 4 dans le Journal "Cardiologie" de 1951,

Dans un premier tableau, sont rapportés les résultats, de, d'après une étude comparative ontro des sujets porteurs de lésion: rénales sans hypertension artérielle et avec hypertension artéri

tout en tenant compte de l'âge des malades, C'est ainsi que : - parmi des sujets âgés de 10 à 39 ans, 430 avaicnt des Fe sions rénales, ot 15 seulement étaient hypertendus (3,5 %);

- parmi des sujets âgés de 40 à 59 ans, 690 avaient des lésions rénales, ct 110 avaient en plus une hypertension artérielle

- parmi des sujets âgés de 60 à 90 ans, 1,175 avaicnt des lésions rénales ot 370 étaient hypertondus (31,5 %), c'est-à-dire

plus âgés.

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Cas avec H,T.A,

a a ho rm CE

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NE LR 4. #

cas où an a découvert des io se Mat en) car ell

sortent du cadre de notre sujet,

pour rapporter uniquement les cas où une lésion unil

D fut découvorte et étudiée anatomiquement,

Dans un tableau n£ 2 nous trouverons ainsi rapportés, Li résultats classés d'après les lésions rénales histologiquos ot. | tomo-pathologiques d'après le nombre de ces cas qui se sont acc gnés d'hyportonsion artérielle ct le pourcentage résultant,

L'étude de ce tableau nous montre que sur 315 sujets : | diés, possédant des lésions rénales unilatérales ou bilatérales,

16k, c'est-à-dire plus de 50 % étaient hypertendus, mais que set

à dire que 6 % environ des sujets ae s de ae rénales uni

latérales ts A hr

11 faut souligner que parmi tous ces sujets, l'au: eur éliminé tous ceux qui d'après leur âge auraient pu présenter te

hypertension artérielle non liée à la lésion rénale,

TABLEAU N° 2 bis

Pyélonéphrite chronique unilatérale ,,, Rein atrophique pyélonéphrétique unila, Hydronéphrose unilatérale ,,......,.,..

Tuberculose rénale unilatérale ..,,.,..,

HET MAS LOI UMPLALO AL LS eee dau es

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TABLEAU No 2