DIAGNOSTIC
Une étude soigneuse des phéochormocytomes révèle qu'il «
des symptômes égocateurs de cette lésion, Ce cadre nosologique ét: rare et nouveau est peu connu, Ainsi, plusieurs hypertendus pass pour être des hypertendus incurables, bien que certains d'entre e
possèdent une tumeur causale capable Roi extirpée.
On devrait de parti pris soupçonner ira SE nbe d'un phéo
DR UORE dans les conditions suivantes :
de notre question),
B) H.T, permanentes + 1) avec des symptômes ou des crises paroxystiq 2) transpirations excessives 3) tachycardie.
4) tachycardie posturale marquée 5) épisodes d'hyperthermie 6) augmentation du métabolisme de base 7) altération du métabolisme des hydrates de e 8) altération du flux sanguin périphérique ie
ET
paleurs, rougeurs, frissons, 9) tumeurs dans le pyélogramme,
10) albuminurie
11) graisse péri-rénale brune, trouvée vention,
à l'inte G) Dans les hypertensions de l'enfance, le diagnostic de phéochromoay doit être évoqué immédiatement en absence de maladie rénais
grave,
D) Une réponse excessive à l'histamine, lorsque ce médicament est a nistré par toute autre raison, doit également faire rechercher im diatement un phéochromocytome,
Le ie nostic
oositif, est basé
47 Athistoire clinique,
2) sur l'examen physique, particulièrement attentif, comportant : a) une étude de ia couleur et de la température cutanée,
b) une palpation soigneuse des fosses lombaires, |
1 | ce) une étude du pouls.
Be 3) sur des examens radiologiques.
: a) l'urographie intra-veineuse.
c) rétro-pneumo-péritoine,
à cn on
LE
a) tomographie,
| 4) sur plusieurs tests : : R Fa cold pressor test
“postural hypotension test" (£tudo dcs variations de la tension arté rielle au cours des changements de eo | Test de roue des variations du pouls lors des chengements e position,
5) étude de la tolérance aux hydrates de carbone,
6) étude des électro-cardiogramnes, 7) étude du métabolisme du potassium, 8) Métabolisme de base,
9) Tolérance à l'adrénaline,
10) Dosage de l'adrénalinémie,
11) Si l'hypertension artérielle est paroxystique, une crise peut être préoipitée, par un massage des régions surrénaliennes, ou en demandant
au malade de se pencher en avant, 12) L'histamine, le mécholyl, le thétra-éthyl, bromure d'ammonium,
peuvent déclencher des crises artificielles, et celles-ci peuvent êtr évitées par l'injection de dibénamine,
Si l'hypertension artérielle est permanente, on peut pratiquer des tests au benzo-dioxane, L
I1 va de soi, qu'il est inutile de réaliser systématiquement
__ cette. longue liste d'examens, le diagnostic pouvant être établi dans
la plupart des cas avec un nombre minimum,
LE D Un EN
ce Dh même, Snctetaa de den taste StAorauer dangereux, tel de | déclenchement artificiel des crises, et GRAHAM rappelle à oe sujet, 3 observations de malades, morts au cours d'une crise paroxystique sI
tanéo, pour insister sur le caractère osé des tests D oder de de les déclencher,
En général, le diagnostic peut être établi sur les bases suivantes : | k
1) l'histoire des symptômes, : 2) la production d'un crise par l'histamine, si le malade a une ten. sion artérielle normale, c'estè-dire si sa tension au cours des inter valles libres revient à la normale, ue 3) si le malade a une hypertension artérielle permanente, par la rédu , tion de celle-ci par l'effet du benzo-dioxane, Re. 4) sur la localisation de la tumeur à l'aide de la palpation, des exa— mens radiologiques, voir même de l'exploration chirurgicale au cours
des sympathectomies (SMITHWICK).
Diagnostic différentiel.
Il importe tout d'abord de différencier l'hypertension artérielle paroxystique de l'hypertension permanente,
1) L'hypertension artérielle paroxystique.
Des crises discrètes peuvent survenir sur un fond d'hyperten-—
lepsie, dans le tabès dorsal, dans l'intoxication par le plomb, dans la toxémie gravidique,
Des lésions atteignant le système nerveux, les infections
aigues, les allergies, peuvent avoir cet effet.
L'hypertension artérielle nourogène paroxystique est de loin le type le plus fréquent, Et, il est admis que dans certains cas ces épisodes paroxystiques, peuvent atteindre un degré suffisant pour causer des lésions cérébrales, occulaires, etc... Ces crises sont considérées comme des explositions de l'activité diencéphalique, La tension artérielle dans l'intervalle des crises, peut être normale ou modérément
en
ou Sd natiole: dans certains cas elles peuvent on comme spon- +tanées,
Ces malades ont des réponses modérées au cold pressor test, et des variations normales de leur tension artérielle lors des change
ments de position, La réponse à l'histamine est, elle aussi, normale,
Les tumeurs du cerveau se reconnaissent à leur syndrome
neurologique, Nr ne électro-encéphalographique. KL.
Les crises tapoo velo e décrites par GEWERS sont considérée Comme des équivalents mineurs de l'épilepsie, et comme elles reconnue par l'électro-cncéphalographie et radiographie, voire le traitement anticonvulsif d'épreuve,
Le tabès dorsal est aisément reconnu àsses stigmates clinique sérologiques, ete...
Le saturnisme peut être reconnu par les signes neurologiques associés, par la constipation qui l'accompagne et surtout par le lise ret noir gingival et anal, les signes hématologiques, les signes uri=
naires, La toxémie gravidique ne fait de difficultés,
I1 faut se méfier et ne pas confondre les symptômes de 1'hypo-
chromocytomes. Se baser sur 2: l'étude de la tension artérielle, généralement normale au cours de l'hyper-insulinisme; l'horaire des crises (loin des repas); leur cessation sous l'effet de l'ingestion de glycose,
2) L'hypertension artérielle permanente.
Ce type est le plus souvent confondu avec :
- l'hypertension artérielle essentielle et
= l'hyperthyroïdisme,
C'est dire l'intérêt d'un interrogatoire soigneux, cherchant .
à mettre on lumière des symptômes paroxystiques d'allure inexpiss ee et, d'une exploration aussi complète que possible,
à tes tout, eu ces cas | soront des déoouvertes opératoi: ‘er in d'autres seront étiquetées par erreur, “hypertension artér dite essentielle",
| Episode paroxys,. dans l'histoire
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L'hyperthyroïdisme en règlegénérale se présente avec sa symptomatologie évocatrice, et l'hypertension, si elle a lieu, tend f. être modérée, Dans le doute, 1e diagnostic sera détaillée sur les épreuves biologiques classiques (cholestérolémie, iodémie, fixation de l'iode radio-actif, test thérapeutique),
