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gros orteil est en extension et en adduction. La partie postérieure du pied, la cuisse et la jambe sont normales. Bonne santé générale (1882). Trois ans après (1885), les mensurations donnent le tableau comparatif suivant:

Pied droit. Pied gauche.

Du talon à extrémité onguéale du gros orteil... 0°095 0:14 0 075 0.125 Du cou-de-pied à extré- | mité onguéale du grosorteil 0.09 0.16 0.06 0.11 Circonférence à la base dÉSOMOUS er Le Panne. 162, 0:27.:10:10 0; "14 Le traitement compressif, institué en 1882, étant resté insuffisant, le chirurgien pratiqua l’amputation de Lisfranc. Le lambeau plantaire fut modérément dépouillé desa graisse (de crainte de sphacèle, cas de Billroth). Résultat excellent.

Les parties amputées ont été soigneusement examinées. La

peau n’a rien présenté de spécial, non plus que les vaisseaux, les nerfs et les muscles.

Voiei les mensurations pratiquées après dissection :

Métalarsiens Longueur Circonférence à parlie moyennne. 1 0.025 0.035 2 0.060 0 025 3 0.040 0.020 + #0-025 0.003 5 0.020 0.005 Phalanges Phalangines Phalangettes Longueur:1 0.025 0.023 0.020 2 0:030 0.023 0.012 0025 0.023 0.012 4 0.010 cartilagineuse cartilagineuse omra0, OO — —.

es ARLES

Observation XL VIII. (Fig. 11, B.)

(Pièce squelettique du Musée de Vienne 1820).

Hypertrophie du pied droit.

Le premier orteilest deux fois aussi long que le deuxième.

Observation X LIX.

W. BUSCH (loc. cil.)

Hypertrophie du pied droit.

L’hypertrophie est surtout marquée vers les épiphyses. Le

troisième orteil était long de 31 lignes 5, et la première phalange de 14 lignes 5. Les mensurations du côté sain manquent.

Observation L.

BUROW (Deutsche klinik 1865, cité par Busch).

Hypertrophie du pied droit.

Hypertrophie des 2° et 3° orteils. Les parties molles et les os participent à cette hypertrophie.

Observation LI. (Fig. 15).

(Clinique de BILLROTH, Zurich 1864).

Hypertrophie du pied droit.

Sur les 2° et 3° orteils, hypertrophie et tumeur graisseuse.

Observation LIT.

ALLINGHAM (Soc. de méd. de Londres, 29 nov. 1886, et Sem. méd. 1° déc. 1886, p. 501). Hypertrophie congénitale de la partie antérieure du pied.

Femme, 20 ans. Le pied droit présente une difformité

LENNTITRRSES remarquable. Le gros orteil est globuleux, relevé en haut, et mesure environ 15 centimètres de circonférence; le second orteil est plus gros encore que le premier, et le troisième est aussi hypertrophié, mais moins que les deux premiers; les quatrième et cinquième orteils sont repoussés en dehors, mais leurs dimensions sont normales; la peau de la partie antérieure du pied est très épaissie, mais non œdématiée.

M. Bennett a tenté une opération dans un cas analogue ; il a enlevé tous les tissus exubérants, sans sectionner aucun os, et le résultat a été satisfaisant.

Observation LIT bis.

DUPLOUY (de Rochefort) (Bull. soc. chir., 1886, p. 343).

Hypertrophie congénitale du pied à forme lipomateuse.

Fille, 5 ans. Bien constituée. Parents sains et robustes. Dès la naissance, on s’aperçut que le pied gauche était plus volumineux que l’autre, et que les trois premiers orteils dépassaient de beaucoup le volume ordinaire. La disproportion resta sensiblement la même jusqu’à l’âge de 15 mois, puis elle s’accusa plus fortement dès les premiers essais de marche, et dès lors elle ne fit que s’accroître. L’avant-pied s’est transformé en une sorte de massne, de laquelle émergent en avant le gros orteil, puis le 2° et le 3°, très volumineux, déformés, contournés, presque accolés entre eux et séparés du 1° par une surface arrondie. Du côté plantaire, énorme coussinet graisseux. Les deux derniers orteils atrophiés, filiformes ont été rejetés sur le dos du pied par le refoulement progressif de la masse lipomateuse. Pendant longtemps, la marche a été possible sur le talon. Mais depuis quelques mois, il est impossible à la malade de supprimer instinctivement l’avant-pied. Cette masse informe bute, malgré ses efforts, contre le sol et rend la marche extrême-

LR MPORES ment difficile. Pas de douleurs; mais la gêne fonctionnelle légitime parfaitementune intervention chirurgicale. L’hypertrophie graisseuse portant sur tous les tissus, on ne peut songer à l’énucléation de la masse lipomateuse.

Opération. — On pratique alors la désarticulation tarsométatarsienne. Les métatarsiens sont raréfiés, graisseux, facilement sécables. Ablation de deux cunéiformes suspects. L’artère pédieuse a paru un peu forte. Les plantaires ont paru normales. Le nerf plantaire interne a semblé plus volumineux que normalement.

L’observateur rapproche ce cas de ceux où il y a macrodactylie.

Trélat, au contraire, croit qu’il faut le ranger à côté de ceux qu'il a publiés dans son mémoire avec Monod, et lui attribuer une origine télangectasique.

Observation LIT. (Fig. 12).

(Consultation de la clinique de Billroth, 1872)

Hypertrophie du pied gauche.

Le gros orteil est très écarté de son voisin; il est volumineux, riche en graisse. Hypertrophie concomitante de la partie interne du pied.

Observation LIV. (Fig. 13).

BOHM ([naug. Disserl. Giessen, 1856).

Hypertrophie du pied gauche, Le 2° orteil mesure 10 cent. de long et celui du côté opposé

4,5; son diamètre égale 4 cent. contre 1,5 pour le diamètre du similaire. Gros coussin graisseux sous le premier orteil.