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était située beaucoup plus bas que la gauche; la moitiédroite des lèvres, notamment de la lèvre inférieure, était très considérablement augmentée de volume. Le nez était très régulier dans ses dimensions, maisse trouvait légèrement refoulé à gauche par l’hypertrophie du côté droit de la face. Les deux moitiés du front étaient parfaitement symétriques, ainsi que les yeux.

Le pavillon de l'oreille était augmenté dans tous ses dia-. mètres ; le diamètre vertical dépassait de 15 millimètres celui de l’oreille gauche. Par contre, le conduit auditif était considérablement rétréci, grâce à l’épaisseur insolite de son revêtement cutané. |

Deux phénomènes bizarres se remarquaient dans le côté hypertrophié de la tête ; c’étaient des accumulations circonscrites de pigment et un développement énorme du système pileux. Le pavillon de l'oreille et l’apophyse mastoïde présentaient aussi de nombreux follicules sébacés hypertrophiés.

L’hypertrophie se retrouvait à l’intérieur de la bouche et même dans le squelette. Le rebord alvéolaire de la mâchoire supérieure avaitune épaisseur double du côté droit; il en

: était de même, bien qu’à un moindre degré, pour le maxillaire inférieur. Dents aussi plus épaisses et plus longues à droite. Odontalgies fréquentes.

L’amygdale droite avait le volume d'une noix, sans mal à la gorge antérieur. L’hypertrophie des gencives était très remarquable, et celle de la langue extrêmement frappante; la moitié gauche de cet organe ne semblait former qu'un appendice insignifiant, surajouté à la moitié droite, qui formait à elle seule la pointe dela langue. Les papilles fongiformes avaient, de ce dernier côté, près de 3 millimètres de longueur. Les papilles filiformes se distinguaient facilement

! à l’œil nu.

La sécrétion salivaire était manifestement plus abondante

OS à droite qu’à gauche. La sensibilité gustative et tactile de la langue était moins développée à droite, ce qui tenait sans doute à l’épaisseur insolite des couches qui recouvraient les terminaisons nerveuses.

Lajoue droite avait une coloration plus foncée que la gauche.

A part ces différences, on ne découvrait aucun trouble fonctionnel imputable au vice de conformation.

Autopsie (la malade mourut d’une fièvre typhoïde).— Le rocher droit était évidemment plus épais, plus saillant que le gauche, et les inégalités de sa surface manifestement plus prononcées. La moitié antérieure de la suture sagittale était déviée de gauche à droite, ce qui paraissait indiquer que le travail d’ossification avait été plus actif dans le pariétal droit que dans le gauche. Les autres parties du crâne, de même que l’encéphale, ne présentaient rien d’anormal.

À l’occasion de l’observation précédente, le docteur Heumann fit part, au Congrès médical de Darmstadt, d’un fait analogue. I] s’agit encore d’une difformité qui avait été remarquée par les parents dès la naissance. L’enfant avait 9 ans lorsqu'il fut examiné. L’hypertrophie avait presque doublé le volume, à gauche, de la joue, des deux mâchoires, des dents, de la langue et de ses papilles. La peau du pavillon de l’oreille gauche était fortement épaissie, les cheveux étaient plus développés de ce côté. Ce jeune garçon était atteint, depuis sa naissance, d’un écoulement fétide par le conduit auditif gauche, sans que l’ouïe eût souffert. Il présentait, en outre, un écoulement incessant de salive par l'angle gauche de la bouche. Il mourut, à l’âge de 6 ans, d'une méningite consécutive à une carie du rocher gauche.

La jeune fille observée par Friedreich avait présenté aussi, dans la dernière année de sa vie, une otorrhée purulente à gauche. On peut se demander si l’énergie plus développée

ca se des phénomènes nutritifs dans le côté hypertrophié n’a pas

pu constituer une prédisposition à un travail inflammatoire plus grave.

Observation LX V.

HEATH (The Lancet, march 10, 1883, p. 409).

Hypertrophie gauche de la tête.

Femme 36 ans. À 25 ans, hémiplégie totale qui disparut complètement aux membres et partiellement à la face. Celleci, durant les dix dernières années, s’est déformée. La branche gauche du maxillaire inférieur s’est hypertrophiée et a déjeté le menton à droite. La hauteur de la bronche horizontale gauche est de trois travers de doigt, l’autre de un et demi. Les mouvements de la mâchoire sont limités. Pas de rhumatisme.

Observation LX VI.

HANKEL (|Berl. Ki. Woch., seplembre 1884, p. 560, et Rev. Hayem, 1886, 15 juillet, DT

Hypertrophie gauche de la face

Femme, 35 ans. Le côté gauche du visage, dès l’âge de 12 ans, a commencé à se développer d’une façon exagérée jusqu’à 29 ans, où il a atteint le volume actuel. Le côté gauche est le double du côté droit. L’os zygomatique gauche, qui fait une saillie remarquable, a également une largeur et une longueur doubles de celles de son congénère. Le maxillaire supérieur est aussi hypertrophié, mais à un degré moindre. La moitié gauche du palais est double de la droite. Sur le côté gauche dun nez, immédiatement au-dessous de l'orbite, on voit une tumeur osseuse, grosse comme un œuf; en dehors de cette tumeur, immédiatement au-dessous de

ART eZ l'arcade zygomatique, se trouve un trou de 1 cent. {/2 de profondeur, sur 3/4 de largeur, ne donnant lieu à aucun écoulement. La narine gauche est très large, le maxillaire inférieur également. La bouche est déviée en bas et à gauche. La cavité orbitaire gauche est plus grande. Staphylome total de la cornée avec atrophie du bulbe et raccourcissement de la paupière inférieure, de sorte que l’œil ne peut être fermé et que la conjonctive est injectée. L’os frontal est plus volumineux dans sa partie inférieure. Pas de différences du côté des cheveux. Pas d’autre anomalie des parties molles.

Ouïe dure des deux côtés. Vertige au moindre effort. Il n’y à, d’ailleurs, dans les antécédents, ni syphilis, ni traumatisme, ni suppuration, ni douleurs capables d'expliquer l’hypertrophie unilatérale.

Observation LX VTT.

PASSAUER (Trélat et Monod, loc. cit., p. 689).

Hypertrophie congénitale de la moitié gauche de la face.

Garçon, 11 ans. Issu de parents bien portants et ne présentant aucun vice de conformation. La difformité occupait le côté gauche de la face et existait dès la naissance. Elle prit avec l’âge un développement proportionné à celui du reste du corps. La mère, pendant sa grossesse, avait été serrée contre un mur par une voiture chargée, et avait, à la suite de cet accident, souffert pendant longtemps de vives douleurs dans le ventre; d’ailleurs, l’accouchement se fit à terme et fut normal. L'enfant, en grandissant, ne présenta rien de particulier ; on remarqua cependant que les dents du côté gauche apparurent beaucoup plus tard que celles du côté droit. Au point de vue intellectuel, le jeune garçon se développa plus vite que ses frères et sœurs.

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Taille ordinaire, complexion forte, constitution bonne. Le crâne présente des dimensions normales.

La face est considérablement défigurée, en raison du développement colossal de sa moitié gauche, eten particulier de la joue gauche, la droite étant tout à fait normale. La joue gauche est plus colorée que la droite; elle offre l’aspect d'une tumeur demi-sphérique, entraînée par en bas, d’une consistance uniformément élastique.

Cet excès de développement est limité en haut par une ligne passant au niveau de la racine du nez. Transversalement, il est brusquement limité par une ligne prolongeant la gouttière sous-nasale, Mais celle-ci n’est pas située dans l’axe du corps. Elle est fortement déviée à droite. L’ouverture de la bouche, les lèvres, le menton sont ainsi divisés en deux parties inégales, la gauche plus grande. La différence pour l’ouverture de la bouche est de 1 cent. 1/2. Le développement de la lèvre inférieure est plus considérable que celui de la supérieure, qui est presque normale. Les différences, en faveur du côté gauche de la face, trouvées dans les mensurations prises entre les points similaires, varient de 4 cent. à 6 cent. 1/2.

La laugue se dévie fortement à droite, lorsqu'on la fait tirer hors de la bouche. Elle est divisée, suivantsa longueur, en deux parties inégales, dont la droite mesure 1 cent. de moins que la gauche; celle-ci est considérablement plus épaisse, et dépasse en hauteur la moitié droite d’une ligne et demie au moins. Les papilles sont notablement plus proéminentes à gauche.

Une différence analogue et très réelle existe pour le palais et les dents. Les dents, à droite, sont normales et rapprochées les unes des autres ; à gauche, elles sont plus fortes et laissent de grands intervalles entre elles. La canine d’en haut a le volume d’une molaire. Les arcades dentaires sont,

Ne pour la mâchoire supérieure comme pour l’inférieure, beaucoup plus étendues à gauche qu’à droite.

Le. voile du palais est normal.

Le bord inférieur de la mâchoire, mesuré de la saillie mentonnière à l’angle maxillaire, donne 1 cent. 1/2 de moins à droite qu’à gauche.

L'enfant parle d’une manière distincte; l’élocution n’est altérée que d’une façon insignifiante. On ne remarque pas une modification de la physionomie en rapport avec l’hypertrophie des muscles de la face.

Observation LX VIII. (Fig. 9 et 14) (1).

GAYET (Loc. cil.).

Hypertrophie du côté gauche de la face.

L’autopsie permit de constater une énorme hypertrophie des os, des dents, de la peau, du tissu cellulaire, voire même des muscles. Il existait, en même temps, un énorme relâchement de l'articulation temporo-maxillaire.

Le sujet de l’observation succomba à un sarcome osseux de la base du crâne.

(1) Ces figures sont faites d'après deux pholographies que M. le Professeur Gayet a bien. voulu envoyer à notre Maître, M. Truc. Dans une leltre adressée aussi à notre Maître, M. le Professeur Gayet donne l'observation ci-dessus et un grand nombre de renseignements précieux sur celles qui faisaient l’objet de son mémoire à la société de chirurgie. Nous citons plus loin des fragments de celte lettre. Nous prions M. le Professeur Gayet d’agréer l'expression de notre vive gratitude.

TABLEAU I, montrant la fréquence relative de l'hypertrophie suivant le sexe.

Nombre total Sexe Hommes | Femmes de cas, non indiqué

| 1° Hémihypertrophie totale, ...,.., 12 8 3 0 2? Hypertrophie des extrémités op-

PDOSCBSE ER ne 20 ee none Lee 4 0 1 p) 3° Hypertrophie d’une extrémité