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probantes. Prises facilement entre des points de repèrefixes, elles ont presque tonjonrs montré des différences considérables, soit en longueur, soit en largeur, entre les segments osseux similaires de deux membres symétriques.

Enfin, dans toutes les nécropsies citées plus haut, sauf une, et dans tous les examens anatomiques pratiqués, on a constaté l'excès de dévelopoement du tissu osseux.

Mais on à constaté aussi, d’une manière générale, que ces os hypertrophiés conservent leur forme primitive. Ils sont augmentés de volume, mais pas déformés. On n’a jamais trouvé non plus d’altération de nutrition, ou, du moins, les observations sont muettes sur ce point. Deux seulement (1) disent que les phalanges enlevées étaient de consistance diminuée.

Dans quelques cas, l'allongement et l’épaississement des os ont paru ne pas exister, au moins en certains points. Dans notre observation, il est dit que le squelette était partout normal, sauf à la face. Quelques autres pourraient venir à l’appui de cette exception,

Vaisseaux. — L'étude des modifications de ce système a une grande importance étiologique.

Les artères et les veines ont paru hypertrophiées dans 6 des cas cités. Dans deux (2), cette augmentation de volume a été constatée, de visu, sur des parties enlevées et disséquées.

Mais, à propos de ces derniers cas, nous ferons remarquer que les artères du pied sain n’ayant pu être mises en compa-

raison avec celles du pied opéré, les résultats de l’observa-

tion sont entachés de doute. Dans les 4 autres cas, l’hypertrophie des artères a été constatée chez le vivant, soit au niveau de la radiale, soit surtout au niveau de la fémorale.

() Obs, XXXIII et LIT bis.

(2) Obs. LI bis el LVE,

ASUS Ces constatations ont été faites par comparaison de la force du battement artériel dans les deux membres. Celui-ci a paru plus énergique du côté de la malformation. Ces conclusions ne sont pas très rigoureuses, car l'observation était nécessairement très superficielle.

Trélat et Monod, voulant avoir des renseignements plus précis, avaient comparé, chez leur sujet, les tracés sphygmographiques fournis par ses radiales: ils n'avaient trouvé aucune différence, et en avaient conclu que l’hypertrophie n’atteint pas les artères. Toutefois, nous croyons que les vaisseaux doivent participer à l'excès de développement, comme tous les tissus auxquels ils sont chargés d'apporter les éléments de leur nutrition.

Les modifications de la circulation capillaire sont plus fréquentes et plus nettes. Elles se manifestent surtout par ces taches vasculaires, ces nœvi dont la coexistence sur les membres avec l’hypertrophie n’est pas rare. Comme le vice de conformation, ces troubles de la circulation capillaire sont congénitaux. Ils existent presque exclusivement du côté hypertrophié.

L'observation XVII, de John Adams, est remarquable à ce point de vue. Dans une seule observation, les nœvi sont signalés du côté sain (obs. XXI). Ces troubles de la circulation capillaire cutanée coïncident-ils avec des troubles semblables dans la circulation capillaire profonde, dans celle des os en particulier ? Rien ne le prouve, mais rien ne le contredit. [accroissement de la température, souvent signalé du côté hypertrophié, semblerait même plaider en faveur d’une modification considérable de la circulation capillaire totale de ce côté.

Avec les nœvi, existent assez fréquemment des varices, presque toujours au membre inférieur. Ces dilatations veineuses, généralement peu considérables, et qui mériteraient

| — 81 — plutôt le nom de varicosités, sont signalées dans quatre des cas cités. Presque toujours elles s’accompagnent d’æœdème et d'infiltration du membre atteint.

« Dans aucune observation, disent Trélat et Monod, on n'a remarqué ni trouble, ni changement, ni anomalie dans l'appareil de la circulation lymphatique. » L'observation avecautopsie de Pollosson contredit cette manière de voir. On y trouve, en effet, une altération profonde de tout le système lymphatique. Mais ce cas est un peu exceptionnel, et comme aucune autre observation ne signale des altérations semblables, nous tiendrons comme vraie, jusqu’à plus ample informé, l’opinion des auteurs que nous venons de citer.

f. Système nerveux. — Nous avons peu de choses à dire sur les modifications des centres nerveux et des nerfs dans l’hypertrophie ; la rareté des autopsies, l’absence d’examens micrographiques rendent très difficile la solution de ce problème. Dans l’autopsie de Friedreich, l’encéphale ne présenta rien d'anormal; pas de différence entre les deux côtés. Quand l'examen, presque toujours superficiel, des parties enlevées par une opération a été fait, il n’a jamais. montré de lésion des nerfs, ni hypernutrition, ni inflammation, ni dégénérescence. |

Dans un cas (obs. X), il aurait semblé qu’il existait une hypertrophie d’une des moitiés du cerveau, mais l’observateur lui-même, M. Broca, pense qu'il s’agissait plutôt d’une atrophie du côté opposé; dans un autre cas (On a case of the right cerebr. hemisph., etc., bey Duke, 1875), on aurait noté l’hypertrophie unilatérale du cerveau. Le malade était idiot et épileptique; il avait une atrophie de la moitié gauche du corps, et mourut de phtisie à 37 ans. Bien conformé à sa naissance, il avait subi un traumatisme à la tête. Tuke croit qu'il s’agit là d’une hémi-hypertrophie du cerveau consécu-

Ch tive à un hydrocéphale, probablement d’origine trauma tique. Le liquide résorbé ultérieurement aurait amené un excès de névroglie, puis des troubles trophiques et une atrophie de tout un côté du corps; mais cette interprétation est toute hypothétique.

En résumé, de l’étude anatomique que nous venons de faire, nous pouvons tirer les conclusions suivantes :

Tous les tissus subissent l’excès de développement qui constitue l’hypertrophie latérale. Presque toujours, Îles tissus musculaire et osseux sont les plus atteints; assez souvent, le tissu adipeux l’est aussi d’une manière considérable.

Mais les divers tissus sont hypertrophiés, ils ne sont pas altérés. Les fibres musculaires sont plus nombreuses ou plus épaisses, mais elles ont leur constitution normale. Les os sont augmentés de longueur et de volume, mais c’est par un processus en quelque sorte physiologique et non inflammatoire; les vaisseaux peuvent être dilatés, avoir leurs parois épaissies, mais ils ne présentent probablement aucune altération, bien qu’on ait cru, dans un seul cas, à une lésion de la tunique moyenne des artères. Enfin, l’appareil nerveux, dans son ensemble, jouit d’une intégrité parfaite.

Quant aux viscères, aucun trouble dans leurs fonctions n'ayant jamais été signalé, ils sont probablement toujours absolument normaux.

APN