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terminées à leur extrémité libre par un bord irrégulier. L'augmentation de circonférence paraît peu prononcée au niveau des épiphyses.

Dans l'observation LIT bis, il est dit qu’on pratiqua l’ablation du métatarse et des deux cunéiformes internes. Les métatarsiens, ainsi que les cunéiformes, étaient raréfiés et facilement sécables. Ils paraissaient infiltrés de graisse. L’artére pédieuse et le nerf plantaire interne semblèrent un peu forts. Les artères plantaires étaient normales.

Enfin, dans l’observation LVI, sont consignés les résultats de l'examen de plusieurs orteils enlevés. On trouve une grande quantité de graisse. Les artères semblent plus grosses que d'ordinaire ; les nerfs sont normaux.

Ainsi qu’on peut le voir d’après ce qui précède, les observateurs, dans leurs examens anatomiques, ont constaté surtout l’hypertrophie des os. Seul, le professeur Gayet a montré qu’elle atteint souvent tous les tissus. Dans un Mémoire qu'il avait présenté à la Société de chirurgie, et qui fut malheureusement égaré, il avait encore prouvé, par plusieurs observations, cette participation de tous les tissus à l’hypertrophie. Voici d’ailleurs, d’après une lettre adressée par le savant chirurgien lyonnais, à notre Maître M. le professeuragrégé Truc, quelles étaient les principales conclusions de ce travail: «Je démontrais, par les faits, dit M. le professeur Gayet, que jamais les patients que je visais n’avaient eu de semblables maladies (éléphantiasis, vieux érysipèles à répétition, œdèmes chroniques, etc.), et que toutes les parties de leurs membres participaient à l’hypertrophie. Les os, les ligaments, les muscles, les téguments étaient tous bâtis surun énorme patron. En ce qui concerne les ligaments, ceux-ci présentaient dans tous les cas une énorme laxité (1) laissant,

(1) Nous souliguonsces faits, car ils ne sont signalés par aucun autre observateur.

LEES D ETS

une fois, le pied flotter comme un battant de cloche et se retourner même sur la jambe. Le mal pouvait, néanmoins, se borner aux téguments, témoin deux observations de Valentine Mott (1)que je citais. Deux fois je l’avais vu sur tout le membre inférieur... Chose curieuse, deux des malades atteints de cette étrange affection ont saccombé au développement du sarcome osseux, l’un au cubitus, l’autre à la base du crâne.»

Wittelshôfer, dans son Mémoire, affirme aussi que tous les tissus sont atteints, mais ils le sont à un degré différent.

Nous allons maintenant les passer successivement en revue, en allant de la superficie vers la profondeur, et nous montrerons, d’après les constatations faites sur le vivant et d’après celles résultant des examens anatomiques, la part que chacun prend à l’hypertrophie et les modifications qu’il subit.

1° Peau. — La peau est toujours hypertrophiée, mais elle l’est proportionnellement à l’étendue des parties qu'elle doit recouvrir. Dans deux cas pourtant, ceux de Valentine Mott, c’est sur le tégument que porte exclusivement l’excès de développement. Le plus souvent elle conserve un aspect normal. Lorsque la peau est épaissie, comme il est noté dans six observations, Wittelshüfer considère ce fait comme un phénomène pathologique secondaire.

Les annexes participent parfois de l’excès de développement. Dans un cas (observation LXVI), d'autant plus remarquable qu’il s'agit d’une jeune fille, nous voyons, du côté hypertrophié, la peau de la joue, du pavillon de l'oreille et des parties voisines se recouvrir d’un grand nombre de poils. En même temps, les glandes sébacées de la région avaient

(1) Malgré de recherches minutlieuses, nous n'avons pu retrouver le travail du chirurgien américain où sont consignés les fails cilés.

Te pris un développement exagéré. Assez souvent, on voit les ongles s’élargir et s’épaissir.

20 Tissu cellulaire et graisse. — L'’épaississement du tissu cellulaire est signalé deux ou trois fois seulement. Il n’en est pas de même du tissu adipeux.

L'hypertrophie graisseuse a été constatée dans an grand nombre de cas. Elle fait une des particularités de notre observation inédite, où nous voyons un bourrelet adipeux reconvrir la région métatarso-tarsienne, et d’autres 4 mas graisseux exister en divers autres points. Tantôt le tissu adipeux forme des tumeurs circonscrites, siégeant souvent à la paume de la main ou à la plante du pied.

Tantôt il constitue des amas englobant plusieurs doigts ou plusieurs orteils. Tantôt il est étalé en couche épaisse, soit sur une grande partie du corps, soit dans la pulpe d’un doigt, le pouce en particulier. Dans onze cas, l’hypertrophie a été constatée au pied, dans cinq autres à la main ; une fois elle était généralisée à tout le corps. Assez souvent, la graisse forme des amas irréguliers, dépourvus de capsule, siégeant ordinairement au pied. L'observation LIT est remarquable à ce point de vue. Ces accumulations ne constituent pas des lipomes proprement dits. Comme le faisait remarquer Trélat, dans la discussion au sujet de l’observation ci-dessus, il y a alors une vraie lipomatose du pied. Dans ce cas, en effet, on voit la graisse s’insinuer entre les éléments constitutifs du pied et les infiltrer en quelque sorte. Il est dit ailleurs (obs. XL VIT) que la graisse était située non seulement dans la peau, mais aussi dans les muscles.

Muscles. — Dans la plupart des cas cités, les muscles sont augmentés de volume. L’accroissement de la force dans les membres hypertrophiés, signalé dans plusieurs observations, suffirait déjà à le prouver.

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L'examen de la contraction musculaire chez le vivant, confirme cette première donnée. Ainsi, dans les hypertrophies du membre inférieur, lorsque le patient était vu debout, on a pu constater une saillie plus grande de la fesse du côté. anormal. Dans l’observation XVIL il est dit que, dans les mouvements de flexion du pied, on voyait le triceps sural former au mollet une saillie considérable. Dans les hypertrophies du membre supérieur, la saillie de lépaule, due à l'accroissement du deltoïde, a été souvent le phénomène le plus frappant.

De plus, l’autopsie relatée dans l'observation LX VIT, montre l’hypertrophie des muscles de la face. Enfin, quelques observations sont absolument probantes à ce point de vue. L'observation IX nous signale, du côté augmenté de volume, un relief plus considérable du sterno-mastoïdien et des muscles de la nuque. L'observation LXIIT nous montre, dans un cas d’hypertrophie de la tête, la langue, organe presque exclusivement musculaire, prenant du côté anormal des dimensions colossales.

Os.— L’hypertrophie osseuse n’est pas plus douteuse que celle des muscles. C’est d’ailleurs à ces deux systèmes que revient la plus grande part dans le vice de conformation que nous étudions, sauf quand il siège aux segments.

L’hypertrophie des os se produit en longueur et en épaisseur. Elle est démontrée par l'attitude des malades, par les mensurations, enfin, par les nécropsies.

Dans beaucoup d'observations, en effet, on note, lorsque le malade estvu debout, que l’épine iliaque est plus élevée du côté de la malformation et que le genou est fléchi du même côté. Cette attitude prouve, dans le membre qui la prend, un allongement quine peut exister sans participation du squelette. D'ailleurs, les mensurations sont encore plus

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