I. — 1° CAUSES PRÉDISPOSANTES OU GÉNÉRALES

a. Age.— «C’est toujours pendant l’adolescence ou la jeunesse, disent TrélatetMonod,queles sujets ont été observés... Ces données n’ont d’ailleurs qu’unefaibleimportance. Comme lessujetsatteints d’hypertrophieunilatéralesont bien constitués et vigoureux, en général, comme leurs fonctions semblent normales, l’âge où ils ont été observés indique seulement le moment où une maladie intercurrente a motivé l’examen médical; assez souvent, des constatations plus ou moins complètes ont été faites par les parents à une époque rapprochée de la naissance, mais ces renseignements font défaut dans plusieurs cas, et il est digne de remarque que jusqu'ici aucune observation régulière n'ait été prise dans le premier âge.» Aujourd’hui, nous possédons des observations

SERRE de sujets très jeunes; quelques-unes se résument en un simple énoncé, mais il en est deux, au moins, qui sont régulièrement et complètement prises. Le sujet de l’une (obs. I, inédite) n’était âgé que de 13 mois; le sujet de l’autre (obs. XL VIT, Dubrueil), de 6 mois seulement.

Il est vrai qu’à côté de ces observations d'individus très jeunes, nous en tronvons une (obs. LXV) où le sujet, une femme, n'aurait présenté de déformation hypertrophique qu'après 25 ans, à la suite d’une hémiplégie.

Néanmoins, malgré cette exception, il est bien certain que l'état que nons décrivons appartient aux premiers âges de la vie; nous dirons même plus, il est très probablement congénital.

b. Congénialité. — En effet, dans un très grand nombre de cas, nous voyons les sujets ou leurs parents affirmer que la malformation a existé dès la naissance. Bien que cette notion soit fournie par des personnes peu compétentes, elle ne saurait être rejetée, vu le grand nombre d’affirmations et vu l’appui que lui donnent les deux observations citées plus haut, appartenant à des sujets excessivement jeunes. Mais si l’hypertrophie est congénitale, elle n’est pas toute entière constituée d'emblée; elle est au moins, dans certains cas, progressive : l’observation XVII en est une preuve. Chez la jeune fille qui en fait le sujet, on constata, dans l’espace de deux ans, un accroissement absolu et relatif, plus considérable du côté hypertrophié que du côté sain. «Si done, disent Trélat et Monod, l’hypertrophie est à la fois congénitale et progressive, ainsi que cela est manifestement prouvé pour une observation, et très probable pour d’autres, il en faut conclure que ce qui est congénital, c’est un désordre avec lésion capable de produire l’hypertrophie simple des tissus, et que ce qui est acquis, consécutif, progressif, c’est

2 ANSE l’hypertrophie elle-même et certaines conséquences inconstantes comme les varices ou quelques hypercrinies assez rares. »

Mais quelle est la nature de ce désordre, et par quel mécanisme produit-il l'affection qui nous occupe? C’est ce que nous essaierons de voir en étudiant la pathogénie.

c. Hérédité. — Cette cause n’est signalée que dans un cas d’hypertrophie de la main gauche (observation XXIX). Plusieurs membres de la même famille auraient présenté une malformation semblable.

d. Troubles de la grossesse. — D'après les observations, ces troubles ont été peu fréquents et peu marqués. Dans un cas, la mère accuse une frayeur; dans un autre (observ. XXIIT), elle met en avant une vive émotion due à la vue d’un objet désagréable. Il est à remarquer que cet objet était une main

‘rendue grotesque par un accident, et que le sujet de l’observation naquit avec une hypertrophie du membre supérieur, marquée surtout à la main. Dans une troisième observation, un accident arrivé à la mère pendant sa grossesse est signalé. Elle eut le ventre fortement pressé par une charrette et éprouva, à la suite, de vives douleurs. Néanmoins, les suites de la grossesse furent normales, ainsi que l'accouchement.

Nous signalons ces diverses causes sans chercher à appré-

-cier leur valeur.

c. Sexe.—Il résulte de nos statistiques que le vice de conformation que nous étudions est plus fréquent chez l’hommeé que chez la femme. En effet, sur 69 cas, 17 ont été observés chez des individus du sexe masculin, et 13 sur des individus du sexe féminin. Le sexe n’est pas indiqué dans les 39 cas restants.

L’affection est aussi, nous l’avons vu, plus fréquente à droite qu’à gauche.