TROUBLES OB LA MOTIUTÉ

La parfïiite (^oorrMiiation des mouTOmcnls el le bon ronclionnement de la plupart des organes sonl absolument soumis à rinlégrili' et au parfait ëtiit ilii syHtèiiie nerveux, sur lequel le cer%'eau règne en maître.

Je n'ai, pour lixer les idûes sur ce point, qu'à rappeler la précision des mouvements des doigts du pianiste, et la parfaite réguiariU' des battements du cœur: ces exemples sudisent. Il est donc naturel qu'un traumatisme du cer\'eau altère le ronctionuement de tous ces mouvements volontaires uu non volonUiires.

Bien qu'il »oit de science élémentaire qu'un hémiplégique, mi homme qui porte un ciiillot dans son cerveau, présente à l'obsenntion nombre do phénomènes morbides dans sa motilité, organique ou volontaire, il n'est pa» aussi couramment admis (et on rohserw moins souvent) '[u'un homme qui a été atteint d'un traumatisiin' présente des phénomènes de la niénie nature; et cependanl, la blessure a provoqué un élat cérébral presque analogue.

Ilcrhcrchons d'abord dans les faits publiés, et particulièrement dans les observations relatées plus haut, les troubles de ta motilité provoqués par le traumatisme cérébral.

L'un de ces malades, X..., porte la tête inclinée d'un cdté par suite d'une légère contracture des muscles du cou ; il existe donc chez, lui un trouble dans l'innervation musculaire; tout travail exi^'cant un certain cfTort lui est interdit; la fatigue survient aussitôt et l'oblige î't s'arrêter. Au repos, il n'a pas de tremblement des mains; mais ce trcnibleincnt se produit à un degré prononcé lors(|u'on dit un malade de tenir ses bras étendus pendant quelque temps. Sa force musculaire, mesurée an dynamomètre, est notablement amoindrie. Los battements du cœur sont réf^liers, et l'on n'observe chez X... aucun état pathologique qu'on pourrait rapporter à une altération de la contractilité des muscles de la vie organique.

J'ajouterai que X... est devenu légèrement stràbique; M. Badal attribue ce strabisme à une insuffisance du muscle droit interne d'un des yeux.

Chez un autre malade, M. C..., la marche est devenue lente et pénible, et la fatigue survient, après quelques minutes, accompagnée de vertige; des troubles trophiques se sont produits dans certains U^mtoires vasculaires, et ont amené des atrophies de plusieurs muscles; ainsi, le mollet gauche a diminué de grosseur.

Je pourrais analyser, en outre de ces observations^ d'autres que j'ai citées, ou plusieurs de celles qu'on rencontre dans les auteurs ; mais, quoique différant dans le détail, leur fond est le môme. Chez tous ces malades, en effet, les troubles ne sont pas identiques; mais tous, intellectuels, sensitifs ou moteurs, ont pour origine la lésion cérébrale.

Les accidents de chemin de fer, lesquels, on le sait, amènent la plupart du temps des traumatismes cérébraux, ont donné lieu, particulièrement en Angleterre, en Amérique et en Allemagne, à des travaux importants; de plus, ils ont été étudiés dans le dernier Congrès de médecine légale de Paris, en 1889.

Les auteurs de ces travaux ont fait, au point de vue des troubles de la motilité, des remarques précieuses, basées sur un grand nombre de faits ; et ces remarques ne font que corroborer les précédentes. Dans ces pays, en effet, les accidents de chemin de fer sont nombreux, et aussi les questions médico-légales qu'ils soulèvent. On leur donne une telle importance scientifique, qu'on en a fait comme des entités morbides sous les noms de Railway-Spine, Railway' Brain.

On pourrait m'objecter que les accidents de chemins de fer ne provoquent pas toujours des traumatismes cérébraux, et que mon assimilation est forcée. Je le reconnais dans une certaine mesure ; mais les cas dans lesquels le cerveau n'est pas atteint sont presque une exception. Que se passe-t-il, en effet, dans les collisions de trains ou les déraillements? Nous l'avons dit : les voyageurs, projetés les uns contre les autres ou contre les parois des wagons, sont frappés à la tête et perdent connaissance. Il en est ainsi pour la plupart d'entre eux; et le charpentier qui tombe d'une échelle

Od ék Ênm naà ciw* ce* màaàa t Miou ««M brait de Mvflhs, i

Hotîavmt de ooiutnction i b pfr^ imeoint des Mwi» ni4i« plu mviuMil, 'le La constipation, de la diarriiée, de II polydypMe, de l'albuiDi/jurie. uae toui oeireuse sans lésioa |MAi» taire, rin ountradures, des atrophies, de la rct«ntîon d'nrîoe, Hc

ie ferai olfKrver qoe Ea plupart des accidents que je Tiens 4e aigntler ont dus à une altération du système oer\-mix de la lia or^nique, laquelle provoque des Iruiibli-i» dan» la tnotililô dn cteat, du poumon, do l'intestin et de diverses ronctions.

J*ajoutcrai qu'oo sait, après les beaux travaux de M. CharooC qu'il '?sl très commun de voir l'hystérie mâle apparaître apiéf un traumalisnie; elle t'tail comme latente et se montre alon avec une intensiU' et ftes apparences qui on(, bien souvent, trompr ie médecin.

Il en a élé certainement dt; m^'me dans plusieurs cas de traumatisme dis clinmiiiK do fer; les auteurs allemands qui se sont deniii'tvmont ncruiii''B de la question l'ont parfaitement pcconnu. Du resti', ()iiclle '{ue HOit la nature des suites du traumatisme, il n'en demeure pan moin» établi qu'un individu jusqu'alors bien portant, étant blessé à la tête, peut voir se développer, après une guérison primitive, uno névrose qui a son siège dans le cerveau.

Voici ue que dit à ce sujet M. Charcot dans une de ses leçons: c Cos états nerveux, graves et tenaces, qui se présentent à la suite dits collisions de ce genre, et qui mettent les victimes dans l'im* possibilité de se rendre à leur travail, ou de se livrer i leurs occupations pondant des périodes de plusieurs mois ou même de plusieurs années, ne sont souvent rien que de l'hystérie. L'hystérie rnillo est donc digne d'être étudiée et connue du médecin légiste.» Kl ailleurs : i L'hystérie mâle n'est donc pas, tant s'm fout^ très rare. Eh bien I Messieurs, si j'en juge d'après ce que je vois chaque jour parmi nous, ces cas-là sont bien souvent méconnue, même par des médecins distingués. >