CONCLUSIONS

Notre thèse n’a pas pour objet de prétendre remettre en honneur le traitement externe du pédicule, n'y d'essayer d’en placer les avantages en parallèle avec ceux de l’hystérectomie abdominale totale ou subtotale. A n’en pas douter, c’est là d'une façon générale une méthode inférieure à laquelle on ne doit pas songer en présence de cancers, de fibromes de l'utérus, même subissant un degré prononcé de sphacèle, car les progrès actuels nous ont donné le moyen d'éviter facilement la contamination du péritoine. Mais il est des cas où cette contamination péritonéale peut se produire malgré toutes les précautions prises et où la nécessité d'agir vite peut être dictée par la gravité de l’état général de ia malade.

Sans trop nous baser sur les statistiques tirées de la thèse de M": Moutet où, dans les fibromes gangrenés de l'utérus opérés par la voie abdominale ordinaire, la mortalité est de 76,6 °/., il nous est cependant permis d'avancer que le traitement externe du pédicule peut avoir dans certains cas une indication formelle, en diminuant les risques que la malade peut avoir à courir.

Nous allons brièvement indiquer ces différents cas :

En premier lieu, gangrène très avancée du fibrome et, par suite, infection très prononcée de l'utérus, se traduisant par des ” phénomènes douloureux, une température soit à grandes oscillations, soit demeurant constante au-dessus de 39°, un pouls extrêmement rapide.

Ensuite, un état général particulièrement grave dû à cette même infection avec abattement ou agitation marqués, face pâle, traits tirés, tension artérielle considérablement abaïissée,

malade incapable de supporter un shock opératoire important, réclamant une intervention rapide,

Enfin, une disposilion particulière de la tumeur infectée, tumeur interstitielle par exemple, ou très largement implantée dans le fond de l'utérus, et dont le volume l'oblige à faire saillie à travers le col sans possibilité de réduction, avec un col incapable d’être oblitéré, et dont les essais d'extraction par les voies naturelles demeurent infruclueux.

Ce procédé de luxation de l'utérus et de fixation du pédicule à la paroi avant sa section peut être, en effet, utilisé, nous semble-t-il, avec avantage dans les cas que nous avons cités, car dans ces mêmes cas les dangers d’une hystérectomie abdominale proviennent de deux ordres de causes :

D'abord l'infection intense de ce contenu utérin, l'utérus étant largement ouvert au niveau de l’orilice du col, et la contamination possible, au cours des manœuvres, non seulement du péritoine mais encore du tissu cellulaire pelvien;

Ensuite l'état général déficient des femmes ainsi atteintes, profondément infectées et chez lesquelles il y a nécessité à ne pas prolonger l’acte opératoire.

Or la méthode extra-périlonéale pare aisément aux deux gros *

inconvénients que nous venons de mentionner, en offrant à leur place deux sérieux avantages :

Ce sont, d’une part, la rapidité d'exécution, d'autre part, le moyen d'éviter l'infection certaine du péritoine et du tissu cellulaire pelvien par le pus pouvant s’écouler de l’isthme sectionné.

L'on est sûr d’aller vite, puisque, la paroi abdominale une fois ouverte, il suffit d'attirer au dehors l'utérus, après l'avoir

NO libéré de ses adhérences et en avoir ligaturé les vaisseaux, puis de recoudre plan par plan la paroi autour de cet utérus que quelques instants suffiront à détacher ensuite.

L'on est sûr d'obtenir la protection maxima du péritoine, puisqu'on opère en dehors de lui et qu’il est facile de recueillir le pus septique qui s'écoule, lors de la section de l’isthme, le

chirurgien n’opérant plus dans cette cavité pelvienne où il est toujours moins aisé d'intervenir.

Vu, bon à imprimer :

Le Président,