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légère, et pour éviter les adhérences qui en résultent, on devra, au cours d’une laparotomie, ne pas laisser de débris annexiels, ne pas abandonner de moignons tubaires infectés sur un utérus infecté lui-même : on devra, après l’hystérectomie vaginale, enlever, à l’aide d'une éponge montée sur une pince, les moindres caillots tombés dans le Douglas, ou prévenir leur formation par une hémostase complète.

Nous allons étudier avec plus de détails les phénomènes généraux et locaux qui succèdent à la castration de la femme.

a) PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX.

Phénomènes nerveux. — La suppression de la fonction ovarienne provoque dans l'organisme de certaines femmes une sorte de branle-bas qui dure plusieurs mois ou plusieurs années ; et ce n’est que peu à peu qu’elles retrouvent leur équilibre physique et moral.

En général, les symptômes sont peu accentués.

Le caractère change, devient bizarre et capricieux ; certaines femmes deviennent excitables, violentes et emportées, d’autres, au contraire, ont tendance à la dépression, à l’apathie et à la somnolence. On observe très rarement des troubles mentaux véritables, et ceux-ci, d’ailleurs, ne surviennent que chez des femmes dont les antécédents névropathiques et cérébraux prouvent que l'intervention chirurgicale n’a été qu'une provocation passagère à l'apparition de ces accidents. :

Quelques malades se plaignent de migraines, de pesanteur de tête, de céphalées, de perte de la mémoire. D’autres ont de l’insomnie, des cauchemars. D’autres, enfin, présentent de l’anaphrodisie ou de l’hyperexcitabilité sexuelle.

Les phénomènes congestifs sont avec les troubles nerveux ceux qu'on rencontre presque constamment. En général, les femmes ne s’en plaignent pas ; c’est seulement quand on attire leur attention de ce côté qu’on obtient ces renseignements. Elles accusent des bouffées de chaleur qui surviennent

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buit ou dix fois en moyenne par vingt-quatre heures, plus souvent le jour que la nuit. Les malades sentent le sang leur monter au visage. La face se couvre de sueur; les oreilles bourdonnent; les yeux se voilent ; puis, au bout de quelques secondes ou de quelques minutes, le malaise disparaît. Nous avons observé quelques malades qui, au moment de ces accès, étaient forcées de se déshabiller, même par les basses températures.

Quelques opérées accusent également des vertiges, des accès d’oppression au moindre effort ; nous avons rencontré quatre cas d’épistaxis et deux cas d’hémoptysie se répétant pendant plusieurs mois aux époques menstruelles. Trois ou quatre de nos malades nous ont signalé du gonflement dou- Toureux des seins survenant de temps en temps.

Tous ces phénomènes généraux sont d’autant plus marqués que les lésions annexielles sont plus récentes et moins prononcées. [l semblerait que ces opérées se soient habituées peu à peu à la perte de la fonction ovarienne, avant l’apparition subite de la ménopause chirurgicale. Notre maître Richelot suppose plutôt qu'il faut incriminer la prédisposition individuelle de la femme. En effet, les arthritiques nerveuses accusent des phénomènes douloureux pour les moindres lésions et dès le début des accidents. Or ce sont précisément ces femmes qui se plaignent le plus de troubles vicariants.

Exceptionnellement, la castration unilatérales’accompagne d'accidents analogues. Cela tient à ce que l'ovaire laissé en place est lui-même altéré.

Parmi les opérées d’'hystérectomie vaginale que nous avons observées, un grand nombre avaient conservé les annexes d’un côté ou des deux côtés. Cette modification opératoire n’a nullement influencé l’intensité des phénomènes congestifs et nerveux.

* Ces derniers disparaissent le plus souvent au bout d’un ou deux ans. Îls sont heureusement modifiés par l’hydrothérapie rationnellement appliquée et par l’ingestion de substance