CHAPITRE III

Résultats éloignés de l’hystérectomie vaginale et de la laparotomie.

Les résullats immédiats de ces deux opérations donnent satisfaction aux chirurgiens, puisque leurs statistiques oscillent entre 4 et 7 pour cent de mortalité.

Les quérisons définitives constituent la règle générale. Les malades ne conservent pas trace de leurs lésions ; les phénomènes douloureux disparaissent. Pourtant les insuccès thérapeutiques existent, et c’est sur ces derniers que nous insisterons. Ils doivent, en effet, influencer le chirurgien au moment de prendre une détermination ou de choisir un procédé,

Les insuccès tiennent à deux causes principales : D'abord, à la persistance des douleurs, et à l'apparition de troubles nerveux et congestifs exagérés chez les arthritiques nerveuses ; ensuite, aux accidents dus à la présence de l'utérus laissé en place après l’ablation des annexes.

Cette dernière cause nous explique comment, après l’hystérectomie vaginale, on obtient 94 0/0 de succès définitifs, tandis que la laparotomie donne seulement 64.5 0,0 de guérisons éloignées. Nous avons ainsi la conviction que si dans les résultats éloignés de la castration les résultats de la laparotomie sont inférieurs à ceux de l’hystérectomie vaginale, l'écart deviendra peu sensible du jour où tous les laparotomistes complèteront l’ablation des annexes par l’extirpation immédiate de l’utérus par la voie abdominale.

reatues

$ 4. — ‘l'roubles consécutifs à 1x castration, en général.

Brown-Séquard a dit: « que toutes les glandes, pourvues ou non de conduits excréteurs, donnent au sang des principes utiles, dont l'absence se fail sentir après leur extirpation ou leur destruction par la maladie ». Les ovaires n’échappent pas à cette règle générale, et la suppression de leur fonction entraîne une série de troubles qui ne sont autres que ceux d’une ménopause prématurée el subite.

Ces phénomènes généraux sont peu marqués, en général, et les malades sont plutôt incommodées par les accidents locaux : Tantôt, ce sont des fistules urinaires ou intestinales. Celles-ci reconnaissant pour cause des lésions d'organes survenues au cours de l'opération ou dans les suites postopératoires.

Tantôt, il s’agit de douleurs persistantes plus ou moins prononcées. Ces douleurs sont plutôt liées au tempérament des opérées qu'à la gravité des cas; on les observe plus spécialement à la suite d'interventions pour des lésions légères chez les arthritiques nerveuses, les « no! me tangere de la gynécologie », comme notre maître Richelot les appelle.

Pourtant, ces douleurs sont dues souvent à des adhérences péritonéales, si fréquentes à la suite des opérations abdominopelviennes. Ces adhérences unissent l'intestin, l’épiploon, la vessie à la cicatrice abdominale ou vaginale, à l'utérus, aux moignons tubaires, etc., etc. Il en résulte des #raillements douloureux pendant la contraction physiologique de ces organes, et parfois des accidents d’occlusion intestinale. Ces adhérences peuvent se produire au niveau de déchirures de la séreuse que l'opérateur ne prend pas soin de suturer, au cours d’une laparotomie, ou bien au niveau de la surface saignante des organes pelviens. Mais leur véritable cause est l'infection. Il s'agit donc d’une péritonite circonscrite et