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Les lésions de l’uretère sont tout à fait exceptionnelles [1 cas sur 600!.
En résumé :
La cause générale des insuccès communs aux deux modes de castration réside dans le tempérament des opérées, Celles-ci sont alors des arthritiques nerveuses qui continuent à souffrir malgré un état général excellent et une guérison locale absolue.
La supériorité de l’hystérectomie vaginale sur la laparotomie tient à ce qu'après cette dernière opération l'utérus a été laissé en place et qu’il est devenu le point de départ de phénomènes inflammatoires ou douloureux. ;
Donc, chaque fois que l’état des lésions obligera le chirurgien à sacrifier la fonctionovarienne par un traitement radical, on recourra à l’hystérectomie vaginale. Celle-ci dans les cas graves, provoque moins de « shock » que la laparotomie, risque moins de contaminer le péritoine, ne donne pas lieu à des éventrations, et surtout permet de laisser en place après simple ouverture des poches adhérentes qu'il serait dangereux de décortiquer.
En cas de lésion bilatérale, chaque fois qu'il y aura contreindication à la voie vaginale ou indication spéciale à la voie sus-pubienne, c’est-à-dire dans un tiers des cas environ, on aura recours à la castration utéro-annexielle complète par la voie abdominale.
OBSER VATIONS
Laparotomisées revues : 96. — Guérisons périnrrivas : 62 — 64,5 0/0.
Hystérectomisées revues : 161. — GuérisoNs DÉFINITIVES : 451 = 94 0/0.
Ons. 1. — Aystérectomie vaginale, secondaire à une laparotomie pour petites lésions annexielles. — Guérison incomplète. — Mme R...,
35 ans. Castration unilatérale gauche en janvier 1894. Continue de souffrir et réclame qu’on lui enlève tout. H. V. 6 juin 1894.
Revue, octobre 1896. Rapports sexuels normaux, mais se plaint encore de quelques douleurs et de bouffées de chaleur.
Ogs. 2. — Hystérectomie vaginale pour sulpingo-ovarite. — Guérison incomplète. — Mme Adèle C..., 25 ans. Règles très douloureuses. Annexes peu volumineuses mais très douloureuses ; ne peut travailler.
H. V. 21 décembre 1895. Facile. A gauche trompe saine avec gros ovaire kystique. À droite trompe parenchymateuse avec ovaire kystique.
Revue, octobre 1896. Résultat médiocre. Souffre beaucoup moins, peut travailler. Maïs troubles digestifs, nerveux. Rapports sexuels douloureux. Troubles vicariants très prononcés.
O8s. 3. — Hystéreciomie vaginale pour pyo-salpinx. — Guérison incomplète. —- M. M..., 32 ans. Accouchement 1l y a quatre ans. Se lève au bout de trois jours. Pelvi-péritonite il y a trois semaines. Grosse masse à gauche. À droite peu de chose.
H. V. 4% juin 1894. Gros pyo-salpinx droit. Extirpé. À gauche, extirpation des annexes très adhérentes, très difficiles, sans rupture.
Revue, octobre 1896. Souffre encore un peu. Nerveuse. Troubles digestifs. Troubles vicariants. Rapports sexuels douloureux. Résultat
médiocre.
Os. 4. — Hystérectomie vaginale pour ovaire scléro-kystique. — Guérison incomplète. — Angèle G..., 26 ans. Souffre au moment des
et
règles. Utérus, antéversion très douloureuse. Annexes douloureuses, peu grosses.
H. V. 13 octobre 1894. Utérus fongueux. Extirpation de deux gros ovaires polykystiques.
Revue, octobre 1896. Souffre moins, mais se plaint encore.
Oss. 5. — Hystérectomie vaginale pour petites annexites et névralgies pelviennes. — Guérison incomplète. — Mme D..., 33 ans. Souffre depuis neuf ans. 2 grossesses, femme très nerveuse.
H. V. 21 février 1896. Morcellement facile. Trompes grosses, contiennent sérosités sanguinolentes.
Revue, octobre 1896. Nerveuse, souffre moins, mais pas complètement guérlie.
Ons. 6. — AHystérectomie vaginale pour suppuration pelvienne. — Guérison incomplète. — Mme S..., 47 ans. Plusieurs poussées de pelvipéritonite. ;
H. V.5 janvier 1896. Très difficile. Utérus fibromateux. Enorme poche à gauche. Annexes laissées en place.
Fistule suppurante pendant plusieurs mois.
Revue, novembre 1896. Beaucoup de bouffées de chaleur. Quelques douleurs de reins. Plus nerveuse qu'avant. A engraissé de 4 kilos.
Rapports sexuels douloureux.
Se trouve beaucoup mieux qu'avant.
Ons. 7. — Hyslérectomie vaginale pour ovaire scléro-kystique. — Résultat médiocre. — Louise M..., 28 ans, brodeuse. Jamais de grossesse. Souffre depuis 4 ans. Règles douloureuses ; leucorrhée.
Examen : Utérus peu mobile, toucher très douloureux ; empâtement des culs-de-sacs.
H. V. 30 juin 1896. Morcellement difficile par étroitesse vaginale. Pompes saines. Ovaire polykystique énorme et adhérent. Annexes droites laissées en place.
Revue, octobre 1896. Souffre toujours. Bouffées de chaleur, nerveuse.
Résultat médiocre.
Ons. 8. — Hystérectomie vaginale secondaire à une laparotomie pour névralgie pelvienne. — Guérison nulle. — Mme Marie M..., 20 ans.
Jamais grossesse ni fausse couche. Laparotomie en mars 1894 par M. Quénu. Ovaire gauche scléro-kystique extirpé. Douleurs persistent.
IH. V. 16 mars 1895. Utérus en rétroversion, petit; ovaire droit, très haut, très adhérent, laissé.
Revue, octobre 1896. Guérison nulle, pas nerveuse.
Oss. 9. — Hystérectomie vaginale pour métrile, ovaire polykyslique el névralqe pelvienne. — Guérison incomplète. — Mme Juliette G..., 29 ans, journalière. Règles abondantes. Schræder il y a un an. Douleurs, annexes peu grosses.
H. V. 2 février 1895. Morcellement facile. 2 ovaires polykystiques extirpés.
Revue, octobre 1896.
Guérison relative : souffre encore. Rapports sexuels normaux.
Ons. 10. — Hystéreciomie vaginale pour métro-névralqie. — Résultat médiocre. — Françoise Fré..…., 35 ans, ménagère. 2 accouchements :
lun à 20 ans, l’autre à 25. Le premier fut laborieux et suivi de quelques accidents infectieux. Depuis ce temps, elle a toujours souffert du ventre et présenté de la leucorrhée.
Depuis # ans, douleurs violentes dans le ventre. Impossibilité de marcher. Utérus petit, douloureux, en antéflexion.
25 avril 1896, H. V. Utérus descendant facilement. Annexes sains.
Nouvelles de la malade en septembre 1896. Continue à souffrir, avec moins d'intensité, sans doute, mais ne se trouve nullement guérie.
O8s. 11. — Hystérectomie vaginale pour salpingo-ovarite. — Guérison absolue. — Ricugcor, Hystérectomie vaginale. Obs. 235, p. 434, —
Mme G..., 36 ans.
Revue, octobre 1896. Ne souffre plus. Etat parfait. Se plaint de quelques bouffées de chaleur. Plus nerveuse qu'avant.
O8Bs. 12. — Hystérectomie vaginale pour kyste dermoïde de l'ovaire. — Guérison absolue. — Ricnecor, Æystérectomie vaginale. Obs. 197, p. 422. — Mme D..,, 33 ans.
Revue, octobre 1896. Etat parfait. Pas de troubles vicariants.
Oss. 13. — Hystéreciomie vaginale pour gros hydro-salpinx. — Guérison absolue. — RicaeLor, Æystérectomie vaginale. Obs. 162, p. 412. — Mme L..., 37 ans. i
Revue, octobre 1896. Etat parfait. Engraissée de 40 kilos. Rapports
sexuels normaux. Pas de troubles vicariants.
Ons. 14. — Hystérectomie vaginale pour pyo-salpinx double. — Résultat satisfaisant. — Ricngcor, Hystérectomie vaginale. Obs. 12%, p. 401. — Mme S..., 39 ans.
Revue, octobre 1896. À gardé une fistulette pendant quelques mois. À engraissé. Très nerveuse : « On m'a mis 18 pinces el on m'a gardée
PAUCHET 4
BD
7 mois à l'hôpital ; cependant je me trouve bien mieux qu'avant l'opé-
ration ».
Os. 15. — Hystérectomie vaginale secondaire à une laparolomie. — Guérison parfaite. — Mme G:.., 46 ans. Laparotomisée par M. Richelot, le 20 mai 4890. Castration annexielle. Curage en novembre 1890. Reprise des hémorrhagies.
H. V. 9 avril 1891. Gros utérus mobile dont les angles forment deux loges pleines de fongosités.
Revue, octobre 1896. Guérison absolue. Engraissée. Pas de troubles vicariants.
Ons. 16. — Hystérectomie vaginale pour double hydro-salpinx. — Résultat parfait. — Jeanne Cr, 27 ans, artiste dramatique, malade depuis un an. 2 grosses masses de chaque côté de l'utérus : celui-ci est mobile.
H. V. 98 avril 1894. Morcellement laborieux. Extirpation intégrale des trompes.
Revue, octobre 1896. Va bien.
Ops. 17. — Hystérectomie vaginale, secondaire à une laparotomie pour pyo-salpinx. — Guérison absolue. — Mme Marie D..., 24 ans, a subi 2 curettages, un Schræder, et une laparotomie pour annexite gauche. À conservé une fistule abdominale.
H. V. 14 novembre 1894. Morcellement difficile. Annexes droites saines enlevées.’ Masse pâteuse, à gauche. Un drain va du vagin à l'orifice de la fistule abdominale.
Revue, octobre 1896. Etat parfait. Rapports sexuels normaux. Bouffées de chaleur. Un peu nerveuse.
Os. 18. — Hyslérectomie vaginale pour pyo-salpinx. — Guérison absolue. — Ricnecor, Hystérectomie vaginale. Obs: 93, p. 391. — Mme KF.., 30 ans. Engraissée, plus nerveuse qu'avant. Rapports sexuels normaux. Etat général excellent.
Ogs. 19. — Hystérectomie vaginale pour salpingo-ovarite. — Guérison absolue. — Mme F..., 27 ans. Souffre depuis deux mois. Leucorrhée abondante. Rétroversion. Double masse annexielle douloureuse et adhérente.
H, V. 7 mai 1596. Morcellement facile. Extirpation peu laborieuse des trompes parenchymateuses, légèrement adhérentes.
Revue, novembre 1896. Est restée trois mois sans travailler. Un peu
