CONCLUSIONS

Avant de traiter les lésions péri-utérines, le chirurgien doit tenir compte de l’état général de la malade et du degré de gravité des phénomènes locaux qu'elle présente; car, de même qu'il est nécessaire de recourir d'emblée au traitement radical, en présence des lésions importantes des annexes, surtout si elles sont suppurées, de même, dans les cas d’altérations peu graves, même si les douleurs sont intenses, il faut recourir à plusieurs reprises et pendant longtemps au traitement médical et conservateur.

En effet, la plupart des femmes qui accusent des troubles fonctionnels pour des lésions peu importantes sont des arthritiques nerveuses, les « noli me tangere » de la qgynécologte, suivant l'heureuse expression de notre maître M. Richelot. Chez elles, une opération, même radicale, est parfois impuissante à mettre un terme à leurs misères et l'opérateur a ajouté à leur état pathologique les inconvénients de la stérilité et les ennuis de la ménopause chirurgicale.

Les résultats immédiats de l’hystérectomie vaginale et de la laparotomie sont à peu près identiques si nous examinons les statistiques des chirurgiens expérimentés La mortalité opératoire oscille entre 4 et 7 0/0.

Les résultats éloignés, si nous nous en rapportons à nos observations, sont destinés à donner satisfaction au chirurgien. La plupart des malades que nous avons vues quelques mois ou quelques années après leur opération sont complètement guéries ; elles ont cessé de souffrir et ont repris leurs travaux ou leur vie mondaine.

Toutefois, il existe une différence notable entre les résultats

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de l'hystérectomie vaginale et ceux de la laparotomie. La castration vaginale totale donne 94 0/0 de guérisons définitives et la laparotomie 64,5 0/0.

Cette différence entre les résultats des deux méthodes tient surtout à ce que les laparotomisées dont nous rapportons Pobservation ont subi la castration bilatérale, l'utérus étant laissé en place. ‘

Les autres causes d’insuccès se rencontrent avec une fréquence à peu près égale à la suite de chacune des deux méthodes ; nous parlons surtout de la persistance des douleurs et des ennuis de la ménopause précoce chez les femmes nerveuses.

Les phénomènes généraux qui résultent de la suppression de la fonction ovarienne sont variés et n’acquièrent que ra- ‘rement assez d’intensité pour être une cause de gêne.

Ce sont d’abord des froubles d'origine congestive : bouffées de chaleur, vertiges, accès d’oppression, poussées de congestion pulmonaire, gonflement douloureux des seins, épistaxis, hémoptysies, etc.

Ce sont ensuite des phénomènes nerveux: changement de caractère, irritabilité, apathie, neurasthénie, insomnie, amnésie, agénésie ou hypergénésie.

Ces phénomènes nerveux et congestifs disparaissent, en général, au bout d’un ou deux ans. Ils n’existent pas après la castration unilatérale, sauf si l’ovaire laissé en place est lui-même altéré. Ils sont d'autant plus marqués que les lésions étaient plus récentes et moins importantes. Chez les opérées où M. Richelot a laissé les annexes, en totalité ou en partie, après hystérectomies vaginale,‘ces phénomènes n’ont nullement présenté une différence d'intensité d’avec les cas où Pablation bilatérale a été intégrale.

D'ailleurs tous ces troubles généraux, pendant leur période d'activité, sont singulièrement améliorés par un traitement hydrothérapique médical bien dirigé. L'ingestion de substance ovarienne rend service dans certains cas.

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On remarque de plus, quelques #'oubles dyspeptiques, de l'abaissement du ton de la voix, un peu d'augmentation de l’embonpoint. L'obésité constituant une infirmité est très rare; elle paraît plutôt liée alors au tempérament de la femme, la castration a simplement avancé de quelques années son apparition.

Les accidents locaux sont plus importants à noter.

Des adhérences de l'intestin ou de l’épiploon peuvent se produire avec la cicatrice vaginale, la suture abdominale, la surface infectée des organes pelviens. Elles occasionnent des tiraillements douloureux pendant la contraction physiologique des organes et parfois, mais très rarement, de l’occlusion 1ntestinale.

Des kystes séreux dont on ignore l’origine peuvent se produire, au niveau de la cicatrice des annexes enlevées, quelques mois ou quelques années après la castration.

La persistance des douleurs constitue une des causes d’insuccès thérapeutique de la castration abdominale ou vaginale. Deux cas peuvent alors se présenter. Ou bien ce sont des névropathes opérées pour des lésions légères ; les douleurs qui chez certains sujets sont supprimées complètement, peuvent aussi conserver leur intensité malgré un état local parfait. Ou bien ces névropathes étaient porteuses de lésions annexielles importantes; dans ce cas, les phénomènes douloureux, sans être complètement disparus sont cependant fort diminués.

Les rapports sexuels sont rarement modifiés ; les opérées les ont pour la plupart repris comme par le passé. Fort peu éprouvent depuis ce temps de l’agénésie ; quelques-unes présentent, au contraire, de l’hyperexcitabilité sexuelle.

La castration annexielle par laparotomie entraîne quelques troubles spéciaux à la voie abdominale.

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La cicatrice est une simple difformité au point de vue

esthétique.

L’éventration est un inconvénient très sérieux qui gêne les malades et se montre souvent rebelle au traitement. Elle n'est pas due à tel ou tel procédé de suture pas plus qu’à telle ou telle substance employée. La suppuration des fils et lé drainage sus-pubien, sont les seules causes à incriminer.

Les fistules sont relativement fréquentes. Les unes sont superficielles et dues à l'infection des fils de la paroi.

Les autres sont profondes et proviennent de la ligature du pédicule, de débris d’annexes abandonnés ou de lésions de l'intestin survenues au cours de la décortication des poches.

Les accidents dus à la présence de l'utérus privé de ses annexes sont multiples. Souvent, sans doute, cet organe s’atrophie, mais fréquemment il occasionne des douleurs pelviennes ; il se place en rétroversion ; il provoque des poussées de pelvi-péritonite ; il est le siège d’écoulements leucorrhéiques ou sanguins ; ces derniers revêtent tantôt le type de métrorrhagies irrégulières, rarement ils affectent l'allure menstruelle. 53 fois, M. Richelot a dû pratiquer l’hystérectomie vaginale secondaire pour remédier à ces accidents; la guérison a été constante.

La castration vaginale totale occasionne également quelques troubles spéciaux.

L’écoulement leucorrhéique est exclusivement vaginal et reconnaît pour cause fréquente la blennorrhagie.

La sensibilité de la cicatrice vaginale peut durer quelques mois et gêner le coît.

La cystocèle a été observée chez trois de nos malades à un degré très léger.

Les fistules intestinales se cicatrisent spontanément au bout de plusieurs semaines ou de plusieurs mois.

Celles qui sont dues à une lésion de la vessie sont peu fréquentes [5 cas sur 300].