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paraît complète, les pupilles sont dilatées et la suggestion n’a aucune influence sur la marche et la durée de la crise, qui se termine au bout de deux minutes environ. Le malade revient à lui lentement, mais reste obnubilé et se plaint que

« la tête lui fait mal ».

La crise obtenue est donc de type non pas pithiatique, mais plutôt comitial.

L'épreuve de la polypnée artificielle a donné lieu non à une crise, mais à un éblouissement avec sensation de chute imminente, qui a contraint le malade à s’asseoir pendant quelques instants. Il présentait, à ce moment, un léger trem-

blement au niveau des mains.

Conclusions. — Epilepsie cryptogénétique chez un fils d’épileptique. Manifestations convulsives typiques, surtout nocturnes, apparues pendant la seconde enfance : perte de connaissance, chute, quelques mouvements toniques et cloniques de faible amplitude, respiration stertoreuse, écume aux lèvres. S’est parfois blessé au niveau du cuir chevelu ou de la face pendant ses crises.

L'application du courant faradique au niveau des tempes, le sujet ayant été prévenu, a déterminé une crise qui a été de type épileptiforme plus que de type pithiatique ou hystérique. Cette crise s’est accompagnée de perte de connaissance d’une durée de deux ou trois minutes environ, avec chute, respiration stertoreuse, écume aux lèvres. Le sujet «a raidi ses membres et ébauché un léger tremblement des membres supérieurs.

Quand il est revenu à lui, il donnait l'impression d'être désorienté et obnubilé comme le sont les comitiaux après leur crise.

IU s’agit, en somme, d'une crise épileptiforme déterminée à la fois par suggestion et par choc moral chez un comitial typique, déséquilibré de l'émotivité, subanxieux et déprimé par intervalles.

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OBSERVATION VII (Due à l’obligeance de M. le Docteur BOURRAT)

M. Ar, âgé de 30 ans, est envoyée dans le service de neurologie du Professeur Lépine, le 26 novembre 1924, par le Docteur Régnier, avec le diagnostic de « Mal comitial chez

une grande névropathe ».

A. H. — Mère morte à l’âge de 28 ans à la suite d’un avortement criminel. Elle aurait été hystérique d’après la malade. Le père est mort de tuberculose pulmonaire. °

A. C. — Un frère mort à Verdun en 1917.

A. P. — La malade n’a eu que la rougeole dans l’enfance.

Elle a été réglée à 12 ans 1/2, mais ses règles ont toujours été irrégulières et très douloureuses.

Elle a eu sa première crise à 20 ans, celle-ci a débuté par le bras droit. La malade est tombée à la renverse et a perdu connaissance. Quatre mois après, elle a une deuxième crise identique à la première et précédée d’une aura douloureuse au bras droit. Elle est allée alors à la consultation gratuite du Docteur Durand, à l’Antiquaille. Celui-ci lui a ordonné du bromure, mais elle ne l’a pas pris.

Deux mois après, la malade part avec des bateliers et s’adonne à la boisson; elle aura deux crises comitiales sur le bateau. Le 17 juillet 1914, suppression des règles, suivie de grossesse, accouchement à terme d’un enfant de poids normal. Pas de crises pendant la grossesse. Une crise, la cinquième, au mois de novembre 1915, après la mort de son enfant. En janvier 1916, la malade a une période d’excitation qui nécessite un séjour de trois mois dans le service du Docteur Bériel, Elle n’y prend qu’un accès épileptique la veille de son départ. Ses crises se reproduiront de façon très irrégulière et seront peu fréquentes. En 1921, elle consulte le Docteur Lalin, qui lui conseille du gardénal, des injections de cacodylate de soude et des bains tièdes.

Au mois de mai 1923, elle consulte le Professeur Lépine qui lui défend de se droguer et lui conseille l’hydrothérapie,

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La malade ne prendra plus de crises jusqu’en juin 1924 et n’a que de rares accès jusqu’au jour de son entrée à l’hôpital (26 novembre 1924).

Toutes ses crises ont été du même type.

Chacune est précédée d’une aura (douleur vive dans le bras droit) qui permet à la malade de s’accrocher à quelqu’un ou à quelque chose avant de tomber. Des convulsions assez violentes font suite rapidement à une raideur généralisée. Il y a eu plusieurs fois morsures de la langue, une fois émission involontaire d’urine. L'accès est toujours suivi d’une période semi-comateuse avec stertor qui dure quelques minutes.

Examen. —— Les pupilles réagissent bien à la lumière et sont égales.

Les réflexes rotuliens et achilléens sont un peu vifs.

Rien à signaler au poumon ni au cœur. Le pouls, au moment de l’examen, est à 100. Pas de sucre ni d’albumine dans les urines. La malade n’est restée que quelques jours dans le service.

Quatre ans après, le 8 mars 1928, elle est de nouveau envoyée par le Docteur Régnier pour une paralysie faciale du type périphérique survenue trois jours après une crise. Un examen du liquide céphalo-rachidien est fait : pas d’hyperalbuminose, ni de lymphocytose, Wasserman négatif.

Au bout de quelques jours, la malade se plaint de douleurs dans les cuisses et dans les reins, et de difficulté à la marche.

Cette difficulté s’accroit progressivement et la malade se présente bientôt comme une astasique-abasique. ‘Cependant, les réflexes rotuliens et achilléens sont rigoureusement abolis et l’organicité de ces troubles ne fait aucun doute. On pense soit à une polynévrite éthylique, soit à des manifestations névritiques de névraxite épidémique.

Au cours de l’examen fait par le Docteur Bourrat, la compression de la région ovarienne à déterminé un violent opisthotonos avec crispation des muscles de la face et réaction vaso-motrice (rougeur intense du visage), et la malade a an-

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noncé qu’elle allait prendre une crise, mais les choses en sont restées là.

D’autre part, le traitement électrique de la paralysie à déclanché plusieurs fois de petites crises épileptiformes diffuses, sans perte absolue de connaissance, mais avec mouvements convulsifs de faible amplitude.

Le 16 juin 1928, après 12 injections intra-veineuses de salicylate de soude, 7 séances électriques et un traitement à la strychnine, la malade sort de l’hôpital très améliorée; la marche est aisée, les réflexes sont presque normaux, il persiste un peu d’asymétrie faciale, La dernière crise date du mois de février 1928.

Du point de vue psychiâtrique, la malade se présente comme une émotive aux réactions vaso-motrices vives. Elle est susceptible et se met facilement en colère. D’autre part, c’est une instable sujette aux coups de tête et portée aux excès. Tendance assez marquée à l’éthylisme. Elle est suggestible et peut-être légèrement mythomane. Pas de stigmates de dégénérescence mais l’hérédité maternelle serait, d’après les renseignements qu’on à pu obtenir de là malade, assez chargé au point de vue névropathique (impulsivité, inconduite).

En somme : Epilepsie essentielle. Crises typiques pendant l'adolescence.

Petites crises épileptiformes diffuses provoquées par le traitement électrique au cours d’une polynévrite d’origine vraisemblablement névraxitique. La compression des ovaires a déterminé une vaso-dilatation de la face et un opisthotonos violent.

Déséquilibre neuro-psychique important ; hyperémotivité, instabilité.

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