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avons fait entrer des interventions d'importance très dilférente; les unes n'ont guère qu'un intérêt historique et certaines autres sont bien loin d'avoir fait leurs preuves. Nous les avons mentionnées cependant et étudiées plus loin pour mettre sous les yeux du lecteur toutes les pièces du procès.

Nous devons définir sommairement les diverses opérations de ce tableau dont nous n'avons pas encore parlé.

A citer d'abord : 1° Le Raccourcissement intra-abdo minai des Ligaments Larges. Nous n'y insistons pas ici, ayant l'intention d'y revenir longuement dans un autre chapitre ; d'ailleurs cette dénomination suffit pour faire comprendre de quoi il s'agit.

2° Le Raccourcissement intra-ah dominai des ligaments utéro-sacrés par la voie sus-pubienne semble avoir été proposé par Kelly; mais personne ne l'avait encore exécuté^ avant Frommel. Il faut en effet rapprocher certainement de l'idée émise par Kelly l'opération imaginée par Frommel, quoiqu'elle ait été, malheureusement, très incomplètement étudiée. Signalée par les journaux qui ont publié l'analyse des communications faites au Congrès des Gynécologistes allemands à Fribourg en 1889 ^, brièvement citée dans le compte rendu officiel de ce congrès, décrite à nouveau par son auteur V Opération de Frommel n'en reste pas moins d'une compréhension assez difficile, faute de détails suffisants. Le cas qu'il a opéré ainsi et auquel nous faisons allu-

' Ne pas confondre avec la même opération qu'on ferait par la voie varjinale (idée de Sœnger), mise à exécution, dit-on, par Byford (sans que nous ayons pu nous en assurer). Il paraît que Schullze, vers 'J880, aurait aussi proposé quelque chose d'analogue, mais nous ne savons exactement si c'est par le vagin ou la voie sus-pubienne.

Nousn'avons rien pu trouver surce sujet dans la littérature allemande. (Voir le premier tableau de ce chapitre.)

' Arch. f. Gyn., 1889, p. 538, 2° semestre. Dans ce résumé seul, il est formellement dit que Frommel opère par l'abdomen (laparotomie); dans tous les autres articles publiés sur ce sujet, tout est « vague, confus et indistinct », quoi<[ue bien plus détaille.

' Frommel (d'Erlangen). — Ueber Operationbchandlung der rctrofleldirlen Utérus ; in Cenlr. fur Gyn., n" 6, 1890, page 94. (An. in Ann. de Gyn., mai 1890.)

si on se rapporte en somme à une sorte de fixation des deux replis de Douglas, c'est-cà-dirc des ligaments recto-utérins, An péritoine des parties latérales du petit bassin, fixation qui a agi très vraisemblablement en raccourcissant ces ligaments. L'idée qui a guidé Frommel est donc, on le voit, analogue à celle de Kelly. Son opération mérite d'ailleurs une courte étude, que nous ferons ultérieurement.

3° VJIystéropexie postérieure de Freund est, nous le savons, une opération vaginale applicable au prolapsus {Hystéropexie vaginale postérieure). Toutefois on pourrait peut-être V exécuter par la voie abdominale; c'est pourquoi nous la citons à cette place. Mais ajoutons qu'il s'agit là d'une vue absolument théorique sur laquelle nous ne pouvons insister, puisqu'une telle opération n'a rien à voir avec les rétrodéviations de l'utérus.

4° Les autres opérations que nous avons dû faire entrer dans le dernier tableau se comprennent d'elles-mêmes. La Laparotomie avec étançonnage rétro-utérin * consiste dans le redressement de l'utérus rétrodévié par un drain placé temporairement dans la cavité de Douglas et sortant par la plaie. Quelques-uns ont cru qu'il valait mieux soutenir ainsi pendant quelque temps l'utérus libéré que de l'abandonner dans le ventre après son redressement, procédé plus simple dont nous avons déjà parlé ; ils n'ont probablement pas raison, car l'étançonnage nous paraît inutile. Nous reviendrons plus tard en quelques mots sur ce procédé, avant de décrire avec détails le raccourcissement intra-abdominal des ligaments larges et utéro-sacrés et celui des ligaments ronds.

5° Quant à Y Hystéropexie vésicale, nous en reparlerons dans le cours de ce travail. Qu'il nous suffise de rapporter ici qu'il s'agit de la fixation de l'utérus à la face postérieure de la vessie. Cette opération, imaginée par M. le professeur Wertb (de Kiel) en 1884, n'est donc qu'une simple variété d' Hystéropexie sus-pubienne intra-péritonéale. Pour être logique, nous aurions dû la décrire aux côtés de l'IIystéropexie abdo-

- Voyez Houx - Opéralion d'Alexandcr; in Revue mèd. de la Suisse Romande, n" 11, 20 novembre 1888, page 66o.

miiiale antérieure ; mais son étude est de si minime importance que nous avons préféré la rapprocher des opérations jusquici exceptionnellement pratiquées.

Pl,vn —Dans les différents chapitres qui suivront, notre objectif restera constamment l'étude de V Hysléropexie intrapéntonéale. Nous grouperons tous les autres procédés que nous venons de citer autour de cette opération de choix et ne les décrirons que pour les comparer à cette méthode, qui aujourd'hui a fait ses preuves. De cette façon, leur description sera peut-être moins aride. Aussi bien un chapitre spécial leur sera réservé, sauf toutefois pour l'hystéropexie extra-péritonéale dont l'histoire, mieux connue, doit venir de suite après l'historique et le manuel opératoire de l'hystéropexie intra-péritonéale ; car elle constitue, avec celle-ci, le le groupe des Procédés de Fixation anormale (véritables Hystéropexies).— On comprendra aussi pourquoi nous avons cru devoir reléguer au chapitre des suites opératoires de Thystéropexie proprement ditele simple Mre.ssmew^ intraabdominal de l'utérus, au lieu de l'intercaler au voisinage des procédés que nous avons groupés sous le nom de Procédés de Fixation normale (Raccourcissement intra-abdo minai des ligaments utérins), — quand on verra dans quelles conditions on a été amené à le proposer d'emblée pour le traitement des rétrodéviations non symptomatiques de tumeurs abdominales.

L'étude de VHystéropexie intra-péritonéale, envisagée de la sorte, comprendra donc les points suivants :