OBSERVATION II
(Crespi, Cas I.) (Résumée.)
Rétroversion et rélroflexion au troisième degré de l'utérus , fixé. (Congestion utérine, métrorrhagies.) — TJystéropexie exlrapéritonéale. — Guérison.
Mazarelli (Amabile di Andréa), trente ans, mariée, ayant eu plusieurs enfants, paysanne, entrée à l'hôpital S. Giacomo le 8 décembre 1888, lit n° 43.
Antécédents. — Depuis son dernier accouchement qui remonte à quelques années, elle ne jouit pas d'une bonne santé ; douleurs dans la région lombaire, s'exagérant à l'époque des règles ; métrorrhagies continuelles. La marche n'est possible qu à la condition de se courber fortement en avant.
Etat ACTUEL."" — Anémie profonde; rien aux poumons. Paroi abdominale facile à déprimer et permettant le palper des organes abdominaux. Périnée affaissé; cicatrice profonde à la commissure postérieure de la vulve ; colonne postérieure du vagin un peu prolabée. L'utérus est un peu abaissé, le col dirigé en avant, gros, douloureux. Le corps de l'utérus est dans l'excavation du sacrum immobile, douloureux à la pression. Hystérométrie, 4 centimètres. L'exploration combinée montre bien qu'on a affaire à une rétroversion et à ime réti'oflexion de Vutérns fixé.
Pendant quelque temps, repos absolu dans la position génucubitale et dans la position latérale ; injections vaginales tièdes. 8 décembre : Première tentative de réduction par le vagin.
^2 Autre tentative, en s'aidant du toucher rectal.
16 L'utérus est devenu un peu mobile ; il semble se redresser. Emploi de la sonde utérine.
Utérus complètement redressé et facile à anté-
verser à l'aide de la sonde intra-utérine. On peut l'appliquer contre la paroi abdominale antérieure.
Opiîuation le 21 décembre 1888. — Anesthésie par le chloroforme Incision musculo-cutauée sur la ligne blanche entre le pubis et l'ombilic, d'une longueur de 7 centimètres. L'utérus est tenu relevé à l'aide de la sonde pendant toute la durée de l'operation.
A travers le péritoine, on applique sur le fond de l'utérus, accolé à la paroi abdominale antérieure, trois points de suture de soie stérilisée et deux points de catgut. Ces deux dernières sutures, après avoir travei'sé le fascia propéritonéal, furent passées encore à travers les bords des muscles grands droits.
Le fond de l'utérus fut fixé environ à 4 centimètres du bord supérieur du pubis. La plaie musculo-cutanée fut fermée par une suture à points séparés et en surjet.
Pansement antiseptique.
Suites opératoires. —Très bonnes; pas de température.
2 janvier 1889. — Pansement. Réunion parfaite, soulevée seulement en un point, un peu douloureuse à la pression (léger exsudât).
14 janvier. — La malade se lève ; pas de douleurs. L'utérus est maintenu en parfaite antéversion; l'exploration n'est pas douloureuse.
16 janvier. — Les règles survieiinent et ne sont pas douloureuses. La malade sort guérie ; il persiste seulement un peu de prolapsus de la paroi postérieure du vagin.
Il y a quelques jours, Topérée se portait encore très bien (1890).
