II. Méthodes opératoires directes

I). Méthodes vaginales (Voie vaginale).

a). Inlervffntions dans le cul-de-sac poslcrieur (en arrière de l'utérus).

1° Déterminer la formation d'adhérences entre le rectum et la face postérieure du col utérin pour redresser l'utérus. (Méthodes proposées, non exécutées. 1° Méthode de Schultze. Injections d'alcool dans les tissus rétrocervicaux et dans les replis de Douglas.

2° Méthode de Ssenger. Ouverture par le vagin du cul-de-sac de Douglas et tamponnement avec de la gaze iodoformée.

2" Raccourcissement parla voie vaginale des Ligaments utéro-sacrés.

Opération proposée par Schultze et Saenger, mise à exécution, dit-on, par Byford. (A rapprocher du Raccourcissement inlraab dominai des Ligaments utéro-sacrés.) b). Interventions sur l'utérus.

I. Pas de lixation de l'utérus au vagin (section ou résection de tissu utérin).

1° Hystérolomie interne de Sims : section de l'angle de flexion de la paroi postérieure, dans les rétroflexions seulement.

2° Excisions partielles du col utérin {Trachélectomics partielles).

a) . Opération de Sclimidt (Cologne) : excision d'un

lambeau triangulaire sur la face antérieure de l'utérus (lambeau à sommet placé sur le col) et suture des lèvres de l'excision.

b) . Opération de Rabenau : excision de la partie

antérieure du col utérin.

H. Fixation de l'utérus par le vagin [l'exies vaginales). 1» Du Col de l'utérus.

a) . Simple,' sans amputation du col {Trachélopcxies) : Procédés d'A7nimal-/tichelol-Couyty' : délerminer

la formation d'adliérences entre la paroi postérieure du col utérin et la paroi vaginale postérieure {Trachélopexie vaginale postérieure /)). Après amputation intracervlcale {Trachéleclomopexies) :

Ot>éralion de Nicoléiis : Combinaison de l'amputation sus-vaginalc du col avec la fixation de la paroi postérieure du vagin à la partie antérieure de l'utérus. Ce n'est pas une véritable Hyslérope.cie, quoi qu'en aient dit Uichelot, Debayle; ce ne saurait être non plus une Elylropexie utérine antérieure (e),utjov, vagin). C'est une Trachélectomopexie vaginale postérieure.

2° Du corps de l'utérus (Hystéropexies vaginales vraies), a). A la partie antérieure du Plancher pelvien : Opération de S chiicking : \énla.h\e Hystéropexie vaginale antérieure. Fixation du corps de l'utérus à la partie antérieure du plancher pelvien, c'est-à-dire dans le cul-de-sac vésico-utérin.

b) . A la paroi abdominale antérieure, au-dessus du pubis: Opération de Candela : Hystéropexie (dite extra-

péritonéale) vagino-pubienne. Opération pouvant rentrer à la fois dans les interventions vaginales ou sus-pubiennes.