OBSERVATION

Tumeur fibreuse interstitielle faisant une saillie considérable dans la cavité de ITitérus. — Amputation de la partie sus-vaginale de cet organe. — Extirpation dos ovaires. — Guérison.

Madame Cbaulieu, âgée de quarante-six ans, habituellement bien portante. Réglée pour la première fois à l’âge de quatorze ans et demi: la menstruation a- toujours été régulière et peu abondante (quatre ou cinq jours de durée). Elle a eu deux enfants, le dernier il y a dix-sept ans.

Au dire de la malade, le début de la tumeur remonterait à l’âge de trente-six ans, épof|ue à laquelle son ventre augmenta de volume et devint douloureux. En même temps, elle constata que ses règles devenaient plus abondantes et qu’elles duraient plus longtemps. Pendant huit ans, l’accroissement de la tumeur se fit lentement, et les symptômes auxquels elle donnait lieu n’eurent rien de bien inquiétant, mais dans le courant des deux dernières années, cet accroissement devint plus rapide, les hémorrhagies prirent un tel caractère de gravité qu’à la moindre émotion, à la moindre fatigue, la malade tombait en syncope. M. le docteur Guérard, membre de l’Académie de médecine, la vit sur ces entrefaites, et n’eut pas de peine à trouver dans la présence d’un myome utérin le point de départ des bémorrhagies graves auxquelles cette pauvre femme était en proie. Il essaya d’abord de les combattre par tous les moyens que la médecine met en notre pouvob ; mais bientôt, voyant l’inutilité de

TlLMElllS FüîREUSES LN'l’EllSTl'riEiJÆS.

ses efforts et les progrès de la maladie, il voidutbien me l’adresser et me demander mon avis sur la possibilité d’une opération.

Je vis la malade pour la première fois vers la fin du mois de novembre 1871. Je constatai à mon tour la présence d’un corps fibreux développé au sein du parenchyme de l’utérus, et d’après les caractères que me fournirent le toucher vaginal et le palper hypogastrique (caractères qui ne différaient pas de ceux que j’avais déjà constatés chez les deux premières malades), je jugeai que dans ce cas j’avais encore affaire à un myome interstitiel, faisant une saillie considérable dans la cavité de la matrice. Bien que la malade se trouvât dans de mauvaises conditions, anémie extrême, troubles digestifs graves (le bouillon lui-même était à peine supporté), j’admis la possibilité d’une opération. Bientôt je me décidai à la pratiquer, enhardi par les deux succès précédemment obtenus, et, je dois le dire, encouragé par la pensée d’être agréable à un maître aussi distingué.

Je fis entrer madame Ghaulieu à la maison de santé de Levallois, afin de la soumettre au traitement préparatoire et de l’examiner tout à loisir. Elle y resta douze jours, pendant lesquels je pratiquai à plusieurs reprises l’examen des organes génitaux. Mon diagnostic une fois bien établi, l’opération fut fixée au 6 décembre 1871. Elle fut faite en présence de M. Guérard et de MM. les docteurs Garpentier-Méricourt, Gintrat, Golin, Desarènes, Arnoult, Grosfillay, Blondez, de Gand, et deux confrères, venus de Londres tout exprès pour nous assister. L’administration du chloroforme fut confiée à M. le docteur Gaudin, et M. Urdy, mon interne, voulut bien se charger de la tâche difficile d’empêcher la hernie des intestins.

Opération. — Incision sur la ligne médiane depuis le pubis jusqu’à l’ombilic. Une petite tumeur graisseuse qui se trouvaità ce niveau fut incisée avec précaution dans la crainte qu’elle ne fût épiploïque. L’abdomen une fois ouvert dans toute cette étendue, l’utérus se présenta au fond de la plaie. Je crois inutile de décrire en détail les manœuvres opératoires que je dus exécuter pour amener la tumeur à l’extérieur et pour faire la ligature du pédicule, c’est-à-dire du col; tout se passa comme dans les observations l et IL Je prends la liberté d’y renvoyer le lecteur, ainsi qu’au chapitre de cet ouvrage qui sera consacré au manuel opératoire. Je me bornerai à signaler ici ce qu’il y eut de partieulier.

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Lorsqu’on fait l’excision de la masse située au-dessus de la ligature, il arrive fréquemment que les fils se relâchent par suite de l’écoulement des liquides, sang ou sérosité, qui se trouvaient dans l’épaisseur du pédicule. On doit donc avoir la précaution de les resserrer de temps en temps, si l’on veut se mettre à l’abri d’une hémorrhagie. C’est pour avoir négligé d’agir de la sorte, que je vis à un moment donné un flot de sang s’échapper de la surface de section du pédicule et tomber en partie dans la cavité péritonéale. Je n’eus qu’à tourner les vis des serre-nœuds placés de chaque côté du pédicule, pour voir l’hémorrhagie s’arrêter instantanément. Il n’en est pas moins vrai que je me trouvai en présence d’une condition mauvaise pour la réussite de l’opération, savoir : la pénétration du sang dans la cavité péritonéale. Durée totale de l’opération, U7ie heure et demie.

Suites de l’opération. — Chez madame Chaulieu, les suites de l’opération furent encore plus simples que dans les cas précédents. Les premiers jours, il y eut des nausées et des vomissements que l’on combattit par des moyens appropriés. Absence complète de météorisme; à peine quelques coliques. Le pouls ne dépassa jamais lOâ pulsations. Dès le troisième jour, la malade paraissait complètement hors du danger.

Au sixième jour, la suppuration s’établit au niveau du pédicule, qui resta pendant quelques jours le siège d’une vive douleur. Les épingles furent enlevées du quatrième au dixième jour, et le pédicule lui-même tomba le quatorzième , laissant à sa place une ouverture infundibuliforme profonde de h centimètres et large à son orifice de 2 centimètres et demi de diamètre. Cette perte de substance était tout à fait comblée le 28 décembre, et ce jour-là même, la malade se levait pour lapre-. mière fois. Elle quittait la maison de santé le 6 janvier 1872, dans un état aussi satisfaisant que possible. Il y avait un mois qu’elle avait subi l’opération.

Depuis cette époque, madame Chaulieu a repris des forces et de l’embonpoint; elle peut faire à pied de longues promenades sans se fatiguer; en somme, elle se porte à merveille. Les règles n’ont pas reparu.

Examen tie la ininenr. — Notre diagnostic était exact. C’était bien un fdjromc interstitiel, faisant saillie dans la cavité de la matrice. 11 adbéi’ait à cet organe, principalement vers le fond (voy. lig. 2). Sa structure n’offrait rien de particulier à noter.

i r.MKrus i ii;iu;i sj:s LN’iEiisi rnKLi.KS.

Les parois de riitérus très-hypertrophiées avaient en certains endroits /i centimètres d’épaisseur. Les tromjjes et les ovaires

Jmg. 2. — Coupe à travers t’utérus et ie corps lihreux. — I.a ligne ponctuée x, y, marque l’endroit où fut placée la ligature. — L’amputation de l’organe fut. pratiquée à quelques centimètres au-dessus.

étaient sains; le poids de la masse enlevée était de 3 kilogi\^ 860 grammes.

Ainsi donc, malgré la petite complication qui avait marqué l’excision delà tumeur, c’est-à-dire l’épanchement d’une notable quantité de sang dans la cavité péritonéale, la guérison avait été si rapide que la malade pouvait se lever dès le vingt-deuxième jour de l’opération.

On peut conclure de cet exemple, et de bien d’autres que nous pourrions citer, que la péritonite, fort heureusement, n’est pas toujours consécutive à cet accident. Elle est beaucoup plus fré-

PÉAN ET URDY.

(^6 DE l’aBLAIIÜN de l’utérus par la (iASTROTOMlE.

qiiente à la suite de la pénétration dans la cavité péritonéale de liquides autres que le sang, liquide des kystes ovariques par exemple. C’est là, en ellet, le grand écueil à éviter dans les ovariotomies, et la cause de presque tous les insuccès.