MANUEJ. OPÉRATOIRE : SOINS CONSÉCUTIFS

nus dans les adhérences ; dans ce dernier cas, il y a hémorrhagie en nappe.

Pour parer à cet accident, nous avons pour habitude de ne sectionner une artère ou une veine un peu volumineuse qu’après avoir compris entre deux ligatures le point où doit porter la section. Si le vaisseau est peu volumineux, nous le saisissons entre les mors d’une pince hémostatique que nous laissons en place jusqu’à ce qu’un caillot soit formé.

Si une hémorrhagie en nappe devenait inquiétante, le plus sûr moyen de s’en rendre maître serait de recourir à la cautérisation, en se conformant aux règles données précédemment.

Soins CONSÉCUTIFS. — Ce n’est pas tout que d’avoir mené l’opération à bonne fin, il faut encore savoir en prévenir les suites immédiates et combattre les accidents qui peuvent survenir. Tous lesgastrotomistes ontattachéà cette partie du traitement une importance capitale, immense; on est même allé jusqu’à dire que des soins consécutifs dépendait uniquement le succès de l’opération, et cela est vrai jusqu’à un certain point. Nous ne saurions, on le comprend, donner de règles précises sur la conduite à tenir dans chaque cas en particulier, nous nous contenterons d’esquisser à grands traits les principales indications auxquelles il faudra toujours satisfaire.

Tout d’abord, on devra placer auprès de l’opérée une garde intelligente, dévouée, et qui ait autant que possible quelque habitude de ce genre d’opérations. Elle devra surveiller nuit et jour sa malade, être attentive à ses moindres besoins, capable en un mot d’exécuter ponctuellement les prescriptions du chirurgien.

L’opération achevée, il faut s’occuper immédiatement de réchauffer la malade par tous les moyens possibles, jusqu’à ce qu’une réaction franche s’établisse; si elle tardait trop, on

PÉAN ET URDY.

220 J)K J.’ ABLATION DE l’lTÉKUS PAR LA GASTROTOMIE.

ferait bien de faire prendre des boissons excitantes, du thé au rhum, par exemple.

La malade devra être sondée au minimum toutes les trois heures ; plus souvent, si le besoin s’en fait sentir. Ce moyen est bien préférable à celui qui consiste à laisser une sonde à demeure dans la vessie.

Le premier jour, la plaie et le pédicule sont fréquemment le siège d’une douleur assez vive; on pourrait la calmer avec quelques injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine, mais à la condition expresse que ce moyen ne provoquera pas de vomissements.

Pendant les premiers jours qui suivent l’opération, le plus grand danger qui menace la vie de l’opérée est sans contredit la péritonite. C’est à prévenir cette complication que doivent tendre tous les efforts. Sans admettre les jours critiques de quelques auteurs, nous estimons que, en général, au bout du quatrième jour cet accident n’est plus à redouter. S’il y avait la moindre tendance au météorisme, s'il survenait des nausées, à plus forte raison des vomissements, il faudrait aussitôt placer sur le ventre de la malade de petits sacs remplis déglacé et donner l’opium à hautes doses. On devra également entretenir soigneusement la liberté du ventre par des lavements ou de légers laxatifs répétés de temps en temps. Les nausées seront combattues par les moyens ordinaires : boissons gazeuses, glace, vin de Champagne frappé, etc...

Le régime sera surveillé d’une manière spéciale. Règle générale : il faut alimenter la malade de bonne heure. Si la fièvre n’est pas trop forte, s’il n’y a aucune tendance aux vomissements, nous donnons dès le second jour du bouillon froid et quelques cuillerées d’un vin généreux (vins du Rhône et du Midi spécialement) ; vers le troisième ou quatrième jour, s’il ii’y a })as eu de complications, nous permettons même l’usage des aliments solides (côtelettes, viandes rôties...).

La plaie du pédicule sera pansée comme une plaie ordinaire.

.MA.XUEI. OPÉlEVrOIllE : SOINS CONSÉCUTIKS

Nous employons souvent un pansement avec le perclilonire de fer; on pourrait aussi, si la suppuration était trop abondante, faire quelques lotions désinfectantes avec l’acide pliénique ou le permanganate de potasse.

Dès que nous enlevons lès premières épingles, vers le cinquième et le sixième jour, nous avons pour Imbitude de les remplacer par une suture sèche collodionnée. Ce moyen a le double avantage de rapprocher les lèvres de l’incision, et d’exercer une compression qui, jusqu’à un certain point, s’oppose à la reproduction du météorisme. Lorsque tout se passe normalement, le pédicule tombe du douzième au vingtcinquième jour ; il reste à sa place une cavité infundibuliforme qui ne tarde pas à se combler par suite de la production de bourgeons charnus.

Si maintenant le lecteur veut bien se reporter à nos observations, il verra que, chez toutes nos malades, la guérison a été rapide; en général, elles entraient en convalescence dès le vingtième jour et pouvaient se lever un mois après l’opération. N’est-ce point là ce qui se passe dans les cas les plus simples d’ovariotomie ?