MANUEL OPÉRATOIRE : ANESTHÉSIE

gon prix élevé, l'appareil compliqué qu'il nécessite, étaient des raisons plus que suffisantes pour que, à mérite égal, nous lissions choix du chloroforme. C'est à ce dernier, en effet, que mous avons recours dans tous les cas. Une simple compresse pliée en quatre, sur laquelle on a cousu une feuille de taffetas gommée de façon à diminuer l'évaporation, nous suffit. Quelques ovariotomistes anglais et américains donnent la préférence à l'éther. Nous n'entrerons pas dans la discussion soulevée à propos des dangers attachés à l'administration du chloroforme comparativement à la prétendue innocuité de l'éther ; nous ferons simplement remarquer que ce dernier, provoquant des nausées et des vomissements tout aussi bien que le chloroforme, ne mérite pas de lui être préféré.

Quoi qu'il en soit, que l'on se serve du chloroforme ou de féther, à moins de contre - indications absolues, on devra pousser l'anesthésie jusqu'à ses dernières limites pendant tout le temps que durera l'opération. Cette pratique n'offre aucun inconvénient. Il nous est arrivé bien souvent de maintenir une malade dans le sommeil anesthésique pendant plusieurs heures de suite, — une fois même pendant quatre heures, — et jamais nous n'avons vu survenir le moindre accident à la suite d'une chloroformisation aussi prolongée.

Une fois la malade bien endormie, on fait entrer les aides que l'on dispose comme pour une ovariotomie : deux pour maintenir les cuisses, deux pour écarter les lèvres de la plaie et faire les ligatures, un pour les instruments, enfin trois pour faire passer les éponges et les serviettes suivant les besoins de l'opérateur. Quant à ce dernier, il devra s'asseoir entre les cuisses de la malade que les deux premiers aides, également assis, maintiendront modérément écartées. Il ne restera plus alors avant de procéder à l'opération, qu'à sonder la malade et à la recouvrir autant que possible alin d'éviter le moindre refroidissement.

198 DE I.' ABLATION 030 l.'urÉHI S PAU LA liASTHO TOMIK.

Opération. — Les temps sont à peu près les mêmes que pour l'ovariotomie. Ils sont au nombre de cinq. Le chirurgien doit tour à tour sectionner les parois abdominales, — réduire le volume de la tumeur, — détacher les adhérences si elles existent, — attirer la tumeur au dehors, — fixer, puis lier le pédicule et exciser la tumeur, — enfin, faire la toilette du péritoine et fermer la plaie abdominale.

Premier temps : section abdominale. — On fera exactement sur la ligne médiane une première incision dont la longueur sera proportionnelle au volume de la tumeur qu'il faut enlever. Dans certains cas, il suffira de la faire commencer à l'ombilic; dans d'autres il sera nécessaire de la faire remonter à 2 centimètres, quelquefois 3 centimètres au-dessus de ce point. M. Kœberlc incise l'ombilic sur la ligne médiane, nous préférons le contourner à gauche en décrivant une demi-circonférence. Cependant, s'il existait une hernie ombilicale, ou potrrrait faire porter la 'section directement sur elle. En bas, l'incision devra s'étendre, dans tous les cas, jusqu'à 1 centimètre ou i centimètre et demi de la symphyse pubienne. La première incision ne devra comprendre que la peau et II tissu cellulaire sous-cutané ; les autres couches seront incisées tour à tour et avec précaution jusqu'à ce que l'on soit arrivé sur le péritoine.

La section des tissus s'accompagne le plus souvent d'uû'e hémorrhagic insignifiante; quelquefois, cependant, lorsque les veines de la paroi sont devenues variqueuses par suite de la gêne de la circulation intra-abdominale, l'écoulement saîi guin est assez abondant. Il faut alors saisir chaque vaisseal divisé entre les mors d'une pince hémostatique qu'on laisse à demeure entre les lèvres de la plaie. Outre ce premier résultai de s'opposer à l'hémorrhagie, ces pinces en ont un second, qui est de guider l'opérateur et de lui permettre d'écarter légèrement les lèvres de l'incision.

Avnnt de continuer l'opération, il faut toujours attendre la