PSEUDENCÉPHAL01DE DE LA RÉTINE
un tel développement, qu'elle remplissait une grande partie de la chambre postérieure, et semblait près de toucher, en quelques points, la face postérieure de l'iris. Je n'avais pu voir celte affection quand elle était à son premier degré, alors que le diagnostic aurait peut-être été beaucoup plus facile ; an1 si, bien que persuadé que j'avais affaire ici à un encéphaloïde de la rétine, je ne regardais pas tout à fa i ï comme impossible de trouver, après l'extirpation du globe oculaire, une hydropisie sous-choroïdienne géiatiniforme (640), car cette maladie et le cancer encéphaloïde de la rétine au deuxième degré ont plusieurs points de ressemblance. Ce qui surtout me paraissait insolite dans la tumeur lobule; <'u fond de l'œil, c'était sa couleur blanchâtre, sans mélange de rose ni de jaune, et l'aspect de ses loi1 es. moins arrondis, moins uniformes et plus volumineux.
Lorsque je vis cet enfant pour la première fois, il y avait dans la chambre postérieure une masse blanchâtre à trois lobes très élevés, qui était déjà très rapprochée de l'iris : je déclarai tout de suite (ju'il y avait là un encéphaloïde de la rétine, mais je dis aussi que l'aspect de l'affection n'était pas àus«si tranché que d'ordinaire, et que quelques-uns de ses caractères, tels que la teinte très pâle, uniformément blanchâtre, et ses lobes moins élevés, moins nombreux et plus confluents, lui donnaient quelque nssemblance avec une hydropisie sous-choroïdienne gélatiniforme.
Lorsqu'un liquide séreux ou séro-sanguinolent est épanché entre la choroïde et la réliue, il y a un signe que j'ai le premier indiqué : la fluctuation de ce liquide, qui est manifeste et facile à constater dans la plupart des cas, surtout quand la pupille est dilatée par l'effet même de la maladie ou par l'instillation dune solution mydriatique. Mais quand, dans le deuxième degré de rhydropisie souschoroïdienne, il y a une' trop grande quantité de liquide épanché, et que celui-ci, trop resserré sous la partie soulevée de la rétine, ne peut plus se déplacer; à plus forte raison encore lorsque le liquide, comme je l'ai vu plusieurs fois, est très consistant, gélatiniforme : l'oscillation manque tout à :Vi<, et ce signe positif nous fait défaut.
« Nous pourrions donc, » — disais-je dans une leçon clinique sur ce cas, — « avoir affaire ici, à la rigueur, à une hydropisie sous-choroïdienne de cette espèce, d'autant que jamais je n'ai vu, dans un encéphaloïde au deuxième degré, une teinte aussi blanchâtre ; pourtant je ne le crois pas, car la tumeur est très opaque, nullement opalescente; de plus, c'est un enfant de deux ans, d'une constitution un peu lymphatique, et je n'ai pas encore rencontré l'hydropisie sous-choroïdienne au deuxième degré chez un enfant aussi jeune; la circonstance, au contraire, de la fréquence de l'encéphaloïde de la rétine dans les premières années de la vie, et surtout chez les enfants lymphatiques, est un élément de plus pour me faire croire à l'existence de cette dernière affection.
« En tout cas, l'extirpation de l'œil malade ne peut être relardée davantage, car la maladie est à son avant- dernière période, à celle où l'encéphaloïde, ayant rempli la plus grande partie du globe, tend à se frayer un chemin à travers la coque oculaire et, en même temps, à se ramollir, circonstances qui, une fois accomplies, ne permettent plus d'entreprendre cette opération avec des chances de succè.; compfét et sans crainte de rechute.
« Il n'y a aucun traitement qui puisse rétablir la vision et conserver l'intégrité du globe oculaire, même lorsque l'encéphaloïde rétinien n'est qu'au premier degré. L'extirpation est la seule ressource pour enrayer la marche delà maladie et sauver la vie du malade. On peut- cependant quelquefois, dan* cette période, amener l'atrophie du globe et en même temps celle de la tumeur (683). Mais ici nous avons affaire à un encéphaloïde rétinien au deuxième degré qui menace de se rapprocher rapidement de la pupille ; l'extirpation du globe ne doit pas être différée.
« Il ya aujourd'hui deux méthodes principales d'extirper le globe oculaire : Y extirpation, proprement dite, et Yénucléation.
« L'extirpation, — que nous avons déjà décrite dans l'ohs. 197, p. 552,— était autrefois employée dans
tous les cas, même lorsque la maladie était limitée au globe de l'œil ; mais, depuis l'invention de la mvotomie oculaire comme moyen curatif du strabisme, on a appris à appliquer celle-ci à l'extirpation de l'œil, en énucléant cet organe. Cette méthode, Yénucléation, doit être réservée pour les cas du premier ou tout au plus du second degré, alors que la coque oculaire n'a pas encore été perforée par la tumeur. Elle a ce très grand avantage sur la méthode ancienne, qu'elle permet à l'opérateur de conserver les muscles oculaires et le tissu cellulo-graisseux pour former un support analogue à un petit moignon et capable de recevoir quelquefois un œil artificiel, qu'il y a impossibilité de placer convenablement après l'ablation complète du contenu de l'orbite.
« Voici comment on pratique l'extirpation du globe par énucléation : Les paupières sont tenues écartées par un élévateur et un abaisseur ; avec une pince à dents de souris, on soulève un grand pli transversal sur le côté interne de la conjonctive, et en l'incisant on pratique à cette membrane une large ouverture verticale semi-circulaire que, dans la suite de l'opération, on prolonge tout autour de l'hémisphère antérieur; chemin faisant on saisit les muscles avec un crochet mousse, et on les incise dans l'ordre suivant : droit interne, droit inférieur, oblique inférieur, droit externe, droit supérieur, oblique supérieur. Ceci étant fait, on n'a plus qu'à couper, avec des ciseaux courbés sur le plat, l'extrémité postérieure du nerf optique, aussi près que possible du trou optique.
« 11 est inutile ici de traverser le globe avec l'alêne de Schmucker ; mais lorsque, exceptionnellement, on est forcé d'opérer dans un cas où il y a lieu de craindre que le ramollissement de la partie antérieure de la tumeur n'ait déjà commencé, il faut soigneusement éviter que les élévateurs ou le crochet mousse n'exercent sur l'œil une pression dont le résultat pourrait être la rupture de la coque oculaire et une grande difficulté à terminer l'opération. »
L'opération pratiquée au commencement de mai, de la manière qui vient d'être exposée et après que nous eûmes anesthésié l'enfant au moyen du chloroforme, n'a rien présenté d'extraordinaire.
La réaction traumatique, excessivement légère, a été combattue par des applications d'eau glacée. Dès le second jour on a accordé du bouillon, dès le troisième, des potages; le sixième jour, Je petit malade a pu quitter ma clinique pour retourner dans la maison de ses parents.
Je l'ai revu vers la fin d'août; sa santé était parfaite et la disposition des paupières et de l'orbite telle, que l'application d'un œil artificiel ne souffrira pas de difficulté. Dans le cas d'extirpation totale du globe et des parties molles de l'orbite, l'absence d'un moignon produit l'immobilité de la pièce artificielle, quand bien même celle-ci peut être posée, ce qui est rare.
Le globe extirpé a été, aussitôt après l'opération, divisé par une incision verticale en un hémisphère antérieur et un postérieur, pour permettre de procéder à un examen anatomique sommaire, dont le résultat, identique avec celui obtenu par M. Ch. Kobin et exposé ci-après, m'a paru confirmer entièrement mon diagnostic, en ce que les parties malades avaient le même aspect que j'ai ohservé dans l'encé phaloïde rétinien à pareille époque. Persuadé que nos confrères liront avec un grand intérêt la note du savant niicrogïaphe, nous la publions dans tous ses détails. Selon lui, l'affection en question n'est pas un cancer encéphaloïde, mais une maladie nouvelle découverte par lui et qui consiste dans l'hypertrophie d'un des éléments anatomiques du cerveau et de la rétine appelé Myélocytes. Pour la parfaite intelligence du sujet, qui est tout nouveau, nous faisons précéder l'observation de RI. Robin de son article sur le Myélocyte inséré dans le Dictionnaire de médecine de Nysten, édition de 1855.
« Myélocyte (de fxml'o;, moelle, et wzoç, masse, corps ou cellule). (Granules du cerveau, noyaux de cellules de la substance grise, noyaux et cellules propres des tissus cérébral et rétinien). — Eléments anatomiques de la substance grise du système encéphalo-raehidieu, surtout dans le cervelet, au contact de la substance hlanchc et près de la surface où ces éléments abondent, ainsi que dans la deuxième couche ou couche de noyaux de la rétine. Ils présentent deux variétés habituellement coexistantes. L'une, la plus
