C. Sclcrite

D. Ophthalmie externe et interne; ophthalmie intense et modérée (155 bis).

E. Iritis et choroïdite (156).

F. Rétinite (157).

G. Blépharite (157 bis),

Bien que l'article X embrasse tous les chefs sous lesquels on puisse considérer les moyens dirigés contre l'ophthalmie scrofuleuse, et que l'importance du sujet, ainsi que le grand nombre de planches consacrées à celte phlegmasie, me force à entrer exceptionnellement dans d'assez grands détails, je n'ai nullement la prétention d'en avoir tracé l'histoire complète. Ici, comme dans tout cet ouvrage, je me borne à exposer les moyens qui ont réussi entre mes mains, ou que j'ai pour le moins expérimentés moi-même.

143. Traitement antïphlogïstique proprement dit. — Un préjugé encore trop répandu veut que la complication de l'ophthalmie, et des inflammations en général, par une constitution lymphatique ou une affection scrofuleuse, soit une contre-indication du traitement anliphlogistique. Nous professons depuis vingt ans que, partout où l'élément inflammatoire existe, on en deviendra maître seulement par les antiphlogisliques, gradués selon son intensité, qui agiront d'autant plus efficacement et plus rapidement, qu'on aura moins tardé à y recourir. Leur action devient plus restreinte et moins sûre à une époque plus avancée, lorsque la phlegmasie, si prompte chez les individus lymphatiques à amener! des épanchements, des ulcérations et la vascularisation anormale des tissus, a déjà pris domicile dans l'organe malade, et quand le traitement, en affaiblissant à un certain degré l'économie, commence à diminuer la tolérance pour les pertes de sang et de sucs blancs.

Par conséquent les émissions sanguines, dans toutes les ophlhalmies scrofuleuses, doivent être employées conformément aux règles que nous avons posées (100) et que

nous compléterons brièvement en nous occupant des phlegmasies de chaque membrane

oculaire en particulier.

Disons tout de suite que les purgatifs, plus encore chez les scrofuleux que chez tout malade affecté d'ophthalmio, sont de la plus grande utilité, en faisant une salutaire révulsion sur le tube intestinal, qui supporte très bien ce genre de médication chez les individus lymphatiques, et en évacuant les sucs blancs, généralement surabondants chez eux.

144. Antiplasliques. — Indispensables dans toute ophthalmie avec tendance à l'exsudation de fibro-albumine ou de sérosité sanguine, les antiplasliques le sont plus particulièrement ici, où les épanchements (133), par leur fréquence et la rapidité de leur marche, sont si redoutables. Aussi la plupart des antilymphatiques non irritants (147) appartiennent-ils aux anliplastiques. Tels sont surtout les mercuriaux, le calomel à doses très fractionnées, les onctions hydrargyriques (100), l'éthiops antimonial, même le barium (147), moyens que nous regardons comme les plus importants dans la première période de toute ophthalmie scrofuleuse un peu intense.

Nos plus beaux, ainsi que nos plus nombreux succès, dans les ophthalmies lymphatiques si fréquentes, sont dus à l'emploi rationnel et conséquent que nous faisons, depuis plus d'un quart de siècle, des antiphlogistiques et des anliplastiques, sans avoir à déplorer ni la salivation mercurielle qu'il est si facile de prévenir, ni les états anémiques et asthéniques consécutifs à l'usage exclusif et immodéré des émissions sanguines, ni les suites fatales et souvent irréparables de l'ophlhalmie, si ordinaires après un traitement moins énergique et plus empirique.

145. Calmants de l'irritation rétinienne concomitante. — A part les cas où l'irritation rétinienne accompagne une véritable ophthalmie interne (50) et exige le traitement de celle-ci (153), la photophobie, le blépharospasme, les pholopsies et le larmoiement ne se montrent, dans l'ophthalmie lymphatique, qu'autant que la rétine participe primitivement ou secondairement à la phlegmasie, c'est-à-dire, autant qu'il existe une rétinite (48) ou une sclérite (133). Le traitement de ces deux dernières affections devra donc être opposé aux symptômes que nous venons de nommer ; il sera complété par quelques moyens qu'il faut mentionner ici. La belladone à l'extérieur et à l'intérieur (100), bien entendu après que l'on a satisfait aux indications anliphlogistique et anliplastique, occupe la première place. En seconde ligne, quand la pholophobie est moins intense, ou qu'il y a indication de cesser l'usage de la belladone, vient la ciguë, moyen qui s'est acquis une grande réputation comme antilymphatique, mais qui, d'après mon expérience personnelle, agit principalement, sinon uniquement, comme sédatif de l'irritation rétinienne, et produit les mêmes effets favorables dans toutes les ophthalmies accompagnées de photophobie, quelle que soit leur nature spéciale. Son action, bien qu'infiniment moins narcotique, est très analogue à celle de la belladone. Ses vertus antilymphatiques vantées et, en tout cas, l'innocuité de son usage prolongé, permettent de l'employer là

: TRAITEMENT DE L'OPHTHALMIE SCROFULEUSE. 87 où la belladone ne serait pas sans inconvénients. Je me sers soit de l'extrait en solution (eau de cannelle 15 gr.., extrait de ciguë5 gr.; dissolvez; 5 à 25 gouttes, trois fois par jour, dans un véhicule mucilagineux) , soit de l'alcoolature à la même dose. La conéine aussi peut être employée, à la dose de 5 milligrammes à un centigramme deux à trois fois par jour.

Si la photophobie et le blépharospasme résistent aux moyens exposés ci-dessus, sans que la persistance ou la recrudescence des autres symptômes phlegmasiques motive un retour à l'appareil antiphlogislique, il faut avoir recours aux révulsifs (146), et spécialement à la pommade stibiée ou à l'huile de croton mitigée.

Dans un petit nombre de cas de photophobie opiniâtre, je me suis bien trouvé de l'usage interne de la teinture alcoolique de sumac vénéneux (rhus toxicodendron), à la dose d'une goutte dans 5 grammes d'eau, prise dans un véhicule mucilagineux, d'abord dans les quarante-huit, puis dans les vingt-quatre ou même dans les douze heures. Je n'ai point expérimenté jusqu'ici les fomentations, sur les paupières fermées, avec cette teinture ou celle de galbanum, préconisées par plusieurs praticiens distingués contre la pholophobie et le blépharospasme dépendant de l'ophthalmic scrofuleuse.

146. Révulsifs cutanés. — Les révulsifs cutanés, appliqués à peu de dislance de l'organe affecté (103), ne sont indiqués que lorsque les moyens curatifs dont il vient d'être question ont déjà agi suffisamment pour amoindrir l'inflammation. Dans le cas contraire, ils augmentent plutôt qu'ils ne diminuent l'afflux du sang vers l'organe malade. De plus, pour être vraiment utiles, il faut qu'ils remplissent les conditions suivantes : 1° Produire une irritation transitoire, mais capable de diminuer, en la déplaçant, celle qui siège dans le globe oculaire, sans toutefois être assez intense elle-même pour amener une réaction turbulente, une augmentation de la phlegmasie ou une congestion cérébrale, comme on le voit arriver souvent après la vésication imprudente du pourtour orbitaire ou du cuir chevelu et après l'ustion sincipitale. 2° Ne pas donner lieu à une sécrétion purulente trop abondante et trop prolongée, débilitante pour l'économie déjà affaiblie par une longue maladie et par la viciation des humeurs, suppuration qui finalement, en devenant habituelle et, pour ainsi dire, physiologique, perd toute efficacité thérapeutique, en conservant ses seuls effets nuisibles, affaiblissants ou irritants. Pour ne citer qu'un exemple, les vésicaloircs appliqués au cou dans la période aiguë, ou trop longtemps entretenus, produisent fréquemment, chez les enfants lymphatiques, des éruptions eczémateuses, croûleuses du cuir chevelu ou des engorgements des ganglions cervicaux (obs. 26). Depuis vingt ans nous nous élevons en vain, dans nos cours cliniques et dans nos publications, contre l'illogique et triste abus qu'on fait journellement des exutoires en général, et plus particulièrement des vésicatoires à demeure, posés au cou ou au bras, du selon établi à la nuque et entretenu pendant longtemps. Tous les jours nous voyons des individus qui, malgré l'emploi prolongé de ces moyens, sont en proie aux oph lhalmies lymphatiques externes et internes les plus violentes et

les plus chroniques, dont le plus souvent le traitement rationnel, après la suppression de ces émoncloires inopportuns, fait prompte et bonne justice. Nous réservons ces exutoires pour un petit nombre de cas exceptionnels et rebelles. Les révulsifs cutanés que nous employons, et que nous avons toujours trouvés suffisants, sont les suivants :

1° Les vésicatoires volants, promenés au haut de la nuque et derrière les oreilles. On se sert avantageusement des vésicatoires perpétuels de Janin, des mouches de Milan, ou, mieux encore, du taffetas-vésiealoire de Baget.

2° La pommade stibiée d'Autcnrieth, préparée avec une partie de tartre slibié porphyrisé pour deux parties d'axonge. On en emploie gros comme une petite noisette en frictions douces sur la nuque et derrière les oreilles, répétées jusqu'à éruption de boutons. Dès que ceux-ci commencent à se manifester, il faut discontinuer. L'usage imprudemment prolongé de la pommade provoque de grandes souffrances, des escarres et des ulcérations profondes et longtemps persistantes.

3° L'huile de croton tiglium, mitigée avec partie égale d'huile d'olives ou d'amandes douces, et appliquée aux mêmes endroits, à la dose de 6 à 12 gouttes, de la même manière et avec les mêmes précautions. Il est rarement nécessaire de l'employer pure.

Les règles que nous venons d'établir pour l'usage des révulsifs cutanés dans les ophthalmics lymphatiques sont également valables pour les phlegmasics oculaires de toute autre nature.

147. Ânlilympiialiques non irritants. — Après avoir satisfait, de la manière que nous venons d'exposer, aux indications les plus urgentes, on doit recourir, dans toutes les ophthalmies scrofuleuses, quels que soient leur siège et leur degré, aux antilympha tiques proprement dits, en débutant par ceux qui, non irritants, agissent aussi favorablement sur le globe oculaire enflammé et ses dépendances que sur la constitution du malade. Ce sont les suivants (1) :

D'abord ceux déjà énumérés parmi les antiphlogistiques, et qui exercent en même temps une action favorable sur le système lymphatique : les onctions hydrargyriques, les petites doses de calomel, avec ou sans addition de soufre doré d'antimoine (100) ou de cette dernière substance et de ciguë en poudre ou en extrait (poudre ou pilules de Plummer). Ces moyens trouvent surtout leur emploi dans les ophthalmies lymphatiques violentes, les kératites, les phlegmasics des membranes internes.

Une préparation analogue, qui rend de bien grands services dans les ophthalmies scrofuleuses moins intenses et dans celles compliquées d'affections chroniques du derme, surtout de Y eczéma impetiginodes , très fréquent sur les enfants lymphatiques, est l'élhiopsanlimonial (sulfure noir d'antimoine etd'hydrargyre), soit celui de Malouin, plus facile à trouver en France et dont nous nous servons d'ordinaire, soit celui de la pharmacopée de Prusse. On l'administre, avec égale quantité de magnésie, deux fois par jour,

(') Sichel, Traité de l'ophthalmie, etc., p. 386 et suivantes.

TRAITEMENT DE L'OPHTHALMIE SCROFULEUSE. 89 à la dose de 5 à 10 centigrammes pour les individus plus forts et âgés de sept ans ou au-dessus, à la dose de 2 à 5 centigrammes pour ceux moins âgés et d'une constitution plus faible. Autrefois j'y ajoutais une dose égale ou double de rhubarbe (obs. 26) ; aujourd'hui je réserve l'addition de rhubarbe pour les cas de dérangements de différente nature dans les fonctions des voies digestives, et principalement d'atonie des intestins ou d'embarras gastrique.

Aux préparations mercurielles antilymphatiques appartient encore le bichlorurc d'hydrargyre f1), l'un des médicaments les plus énergiques que je connaisse contre les ophthalmies violentes, chroniques et opiniâtres, menaçant les membranes internes de désorganisation; je n'y ai recours que lorsque les moyens déjà énumérés ont échoué. La formule qui m'a le mieux réussi est celle-ci : Bichlorure d'hydrargyre 15 centigr., eau distillée quelques gouttes , extrait de réglisse purifié q. s. pour diviser en 50 pilules; en prendre une matin et soir, et augmenter la dose d'une tous les jours, jusqu'à trois ou quatre matin et soir. Son action, comme celle de tous les mercuriaux, exige un régime doux et très peu nourrissant, une espèce de cura famis, et les plus grandes précautions pour éviter tout refroidissement. Les pilules bleues de la pharmacopée d'Edimbourg, que j'ai oublié de mentionner, en leur lieu (100, 144), comme un excellent antiphlogistique antiplastique, peuvent clans bien des cas remplacer le calomcl.

Le moyen qui trouve le plus ordinairement son emploi immédiatement après le calomel, les pilules bleues ou l'éthiops, est le chlorure de barium, antiscrofuleux très efficace, agissant exclusivement sur le système lymphatique, sans exciter le système vasculaire sanguin, et possédant la plupart des qualités avantageuses de l'iode, sans aucun de ses inconvénients, circonstance qui le rend éminemment propre à combattre les ophlhalmies, et les autres affections de caractère lymphatique, dans la période subaiguë où l'iode (149) est nuisible. Je l'administre sous la forme suivante : Eau distillée 15 gr., chlorure de barium 2gr.; dissolvez; en prendre 3 à 8 gouttes, trois fois par jour, dans 2 à 3 cuillerées d'eau gommée et sucrée.

Après le barium vient l'huile de foie de morue qui, bien que regardée généralement comme agissant par l'iode qu'elle contient, n'est, selon mon expérience, nullement irritante, et a une action très analogue à celle du barium, quoique moins antiphlogistique. On l'emploie, dans les ophthalmies de longue durée, après avoir fait prendre deux à quatre grammes de barium sous la forme ci-dessus indiquée, et plus tard alternativement avec celui-ci, à la dose d'une demi-cuillerée à une cuillerée à bouche ou davantage, matin et soir. Au besoin, dans les cas rares où elle n'est pas supportée par l'estomac et ne peut être remplacée par le barium, on peut essayer d'y substituer l'huile iodée (149) à très faible dose.

Il est encore un autre médicament qui, dans ma manière de voir, lient le milieu entre

('j Sichel, loc. cit., p. 384.

les antiphlogistiques antiplastiques et les antilymphatiques, et qui, par cette raison et parce que sa nature chimique le rapproche de l'élhiops antimonial, peut devenir utile dans les ophthalmies scrofuleuses, comme dans les phlegmasies oculaires en général : je veux parler du tartre stibié. Toutefois j'y ai rarement recours dans sa forme simple ; je l'emploie plus ordinairement mélangé avec un sel neutre alcalin, de manière à le rendre en même temps légèrement résolutif ou purgatif. Voici ma formule la plus habituelle : Sulfate de soude 50 gr., tartre stibié 5 centigr.; en cinq paquets; en prendre un tous les deux à trois jours ; ou, faire dissoudre la dose totale dans un verre d'eau et en prendre une cuillerée à bouche matin et soir.

Les préparations aurifères que j'ai expérimentées à plusieurs reprises, m'ont toujours paru trop peu énergiques et trop lentes dans leur action contre les affections phlegmasiques. Je les réserve donc pour les cas rares d'ophthalmies chroniques, où les autres moyens thérapeutiques ont échoué. Toujours est-il que, ne leur ayant point reconnu d'action irritante, je dois les maintenir parmi ceux des antilymphatiques dont l'usage n'est pas contre-indiqué pendant la période subaiguë des inflammations oculaires.

Comme auxiliaires dans la même période doivent figurer ici, pour le cas de dyspepsie et de développement anormal d'acide dans l'estomac, fréquent chez les scrofuleux, les alcalins et les absorbants, tels que le bicarbonate de soude, la magnésie, médicaments qui, joints à de petites doses de rhubarbe ou aux résolutifs (extrait de taraxacum, savon médicinal), deviennent très utiles en relevant la digestion languissante, et font une transition naturelle aux toniques (150). Un autre auxiliaire, fort utile chez les enfants lymphatiques affectés d'éruptions cutanées et particulièrement de croûte laiteuse (eczéma impetiginodes), est la décoction d'herbe de pensée sauvage (jacea, viola tricolor), employée comme tisane, soit pure, soit coupée de lait.

148. Topiques. — C'est vers cette époque, c'est-à-dire, avec ou après l'emploi dubarium, que commence le moment favorable pour celui des topiques. Ceux-ci doivent être regardés non comme des moyens curatifs indépendants, mais comme de simples auxiliaires. Leur usage est subordonné à celui des antiphlogisliques et des antilymphatiques, qui doivent les précéder toujours, excepté dans le cas de conjonctivite ou de blépharite légères.

Et d'abord, les collyres purement astringents, tels que les solutions de sulfate de zinc, de cuivre, d'azotate d'argent, même celle d'acétate de plomb, la moins irritante de toutes, ne réussissent pas dans l'ophthalmie lymphatique simple. Pour que leur application soit motivée et utile, il faut que la complication avec l'élément catarrhal ou granulaire prédomine. Sur dix cas d'ophthalmie scrofuleuse exemple de tout mélange étranger, lors même que la conjonctive est seule affectée, les astringents sont nuisibles dans sept, tolérés dans deux, utiles dans un seul au plus (*). D'ordinaire ils exaspèrent

(') Nous rappelons, une fois pour toutes, qu'une formule numérique semblable n'énonce pas le résultat d'un dépouillement statistique, mais uniquement une appréciation pratique et approximative, basée sur l'expérience de plus d'un quart de siècle.

TRAITEMENT DE L'OPHTHALMIE SCROFULEUSE. 91 l'inflammation, et, tout en paraissant d'abord arrêter les pustules conjonclivales(l 19, 153) dans leur marche, ils accélèrent plus tard leur transformation en ulcérations. Dans la convalescence même, ils donnent facilement lieu à des rechutes, si on les emploie trop tôt contre les opacités cornéennes. La pierre divine (148) elle-même, assez bien supportée, ne l'est guère que vers le déclin de l'oplilhalmie ou lors d'une complication catarrhaîe. Le collyre de borax est le seul qui produise souvent de bons effets à une époque où la pholophobie n'est pas encore complètement dissipée. En général, les topiques favorables dans l'ophthalmie lymphatique appartiennent plutôt aux modificateurs spéciaux de la vitalité et aux résolutifs, tels que le bichlorure de mercure, le laudanum, l'oxyde rouge de mercure. Rarement tolérés pendant l'acuité de la phlegmasie, ils ne produisent des effets vraiment favorables que vers la fin de la période sub-aiguë et pendant la période chronique, dans les blépharites, les conjonctivites, les kératites peu intenses, vasculaires et ulcéreuses. La sclérite, la kératite primitive, l'iritis et la choroïdite excluent leur usage. Après la disparition des symptômes inflammatoires proprement dits, pendant la période de chronicité, ils sont encore utiles contre la vascularisalion de la cornée, son état panniforme, ses ulcérations, ses opacités.

Les collyres peu nombreux que nous employons habituellement dans les ophthalmies scrofuleuses sont les suivants :

1° Le collyre de borax (eau distillée 100 gr. , sous-borate de soude 50 ccntigr. à 1 gr. et demi, mucilage de semences de coing 10 gr.). Il est particulièrement utile lors de la complication d'ophthalmie catarrhale (124), ou de sclérite presque guérie (133) inconnaissable à un reste de photophobie et d'épiphora. Dans ce dernier cas, on fait bien d'ajouter au collyre 5 gr. d'eau distillée de laurier-cerise, qu'on fait filtrer afin qu'elle ne contienne aucune trace de l'huile essentielle, dont la causlicité donne quelquefois lieu à l'irritation de la conjonctive et des paupières et à l'œdème de ces dernières.

2° Le collyre de sublimé (eau distillée 100 gr., bichlorure d'hydrargyre 5 à 10 centigr., laudanum de Sydenham 6 à 12 gouttes, mucilage de coing 5 à 10 gr.). Lorsqu'il est bien supporté, ou qu'il s'agit d'une simple conjonctivite peu intense, on peut l'administrer sans laudanum ni mucilage. Il appartient au petit nombre de topiques qui, dans la conjonctivite et lablépharite scrofuleuses au premier degré et sur des individus modérément lymphatiques, peuvent souvent faire disparaître la phlegmasie sans retour.

3° Le collyre de pierre divine (eau distillée 100 gr., pierre divine 10 à 30 centigr., laudanum de Sydenham 6 à 30 gouttes; filtrez). Il est surtout utile lors de la complication avec l'ophthalmie catarrhale et granulaire, ainsi que pour combattre les kératites vasculaires et panniformes chroniques et les affections de la cornée consécutives à son inflammation, telles que les opacités et les ulcérations.

Ces trois collyres s'emploient en fomentations sur les paupières à l'aide d'une compresse de toile fine, cl en instillation dans l'angle externe. Comme le laudanum, on

les mitigé d'abord par l'addition d'une à six parties d'eau, selon la tolérance du malade.

4° Le laudanum de Sydenham, instillé contre les pustules conjonclivales, lors de leur déclin, les kératites vasculaires et panniformes chroniques, les opacités et les ulcérations cornéennes, dont la thérapeutique sera exposée en son lieu. On peut aussi l'appliquer directement sur ces dernières à l'aide d'un pinceau.

5° Les pommades de précipité rouge et de précipité blanc (89), utiles à peu près dans les mêmes cas que le laudanum, mais à une époque plus avancée, et pour éclaircir la cornée vers le déclin et pendant la chronicité de la kératite. Elles appartiennent en outre aux moyens les plus efficaces contre la blépharite chronique et ses affections consécutives.

6° La pommade d'iodure de potassium (20 à 50 centigr. pour 10 gr. d'axonge), avantageuse dans les mêmes circonstances que les pommades précédentes.

7° Les insufflations de calomel, qu'on a de nouveau vantées il y a quelques années, ne nous ont jamais réussi dans l'ophlhalmie lymphatique ni dans les ophthalmies en général. Les ayant vu, presque sans exception, exaspérer l'inflammation, nous les réservons pour le traitement des opacités cornéennes, des pannus et, tout au plus, des kératites panniformes invétérées. A plus forte raison faut-il proscrire les collyres secs plus irritants, tels que le mélange traditionnel de tutie, calomel et sucre candi, encore fort usité dans les phlegmasies oculaires, et surtout employé contre les épanchements interlamellaires qu'une erreur de diagnostic fait prendre pour des taies de la cornée (obs. 32).

8° Les collyres mijdriatiques, tels que les solutions d'atropine, d'extrait de belladone, sont utiles seulement dans le cas d'ulcérations cornéennes perforantes ou menaçant de le devenir, à propos desquelles nous poserons les indications de leur emploi.

149. Préparations d'iode. — L'indication de l'usage de l'iode se présente seulement dans la période chronique de l'oplilhalmie lymphatique, plus souvent encore après sa guérison pour prévenir les récidives. Ce moyen a été beaucoup trop exclusivement préconisé contre l'ophthalmie scrofuleuse et les scrofules, dans lesquelles il n'est pas d'une nécessité absolue. Il est plus particulièrement utile pour les individus de la constitution scrofuleuse indolente (112) que pour ceux de la constitution scrofuleuse excitable (113). Ces derniers, même lorsqu'il n'existe pas de phlegmasie oculaire, ne le supportent guère qu'à très petite dose. Pendant l'ophthalmie, il est nuisible dans la période aiguë et sub-aiguë, et surtout quand elle siège dans les membranes internes. J'ai exposé ailleurs, d'après les résultats d'une observation attentive et prolongée, les inconvénients et les dangers de l'emploi de l'iode dans les ophthalmies aiguës, et surtout dans l'oplilhalmie interne (J). Ce moyen est d'un puissant secours, quand il s'agit d'ophthalmie externe et de blépharite chroniques, sur des malades lymphalico-torpides (112), sous condition que l'intensité de la phlegmasie ait déjà été réduite au minimum par l'emploi rationnel des

(') Sichel, Remarques sur l'emploi des préparations iodurèes dans les ophthalmies, et sur les médicaments qui peuvent leur être substitués. [Joiwnal des Connaissances médicales pratiques, 1846-1847, t. XIV, p. 86.)

TRAITEMENT DE L'OPHTIIALMIE SCROFULEUSE. 93 moyens indiqués dans les paragraphes précédents. Les doses des préparations iodées ne doivent pas être trop élevées.

Je me sers, de préférence, de l'iodure de potassium à l'intérieur, en solution (20cenligrà 1 gr. par jour dans de l'eau gommée), et à l'extérieur, sous forme de pommade (1 gr. pour 15 gr. d'axonge), en onctions douces sur le front, les tempes et les pommettes; cette dernière forme est particulièrement utile dans la kératite non vasculaire. L'huile iodée peut être substituée à l'iodure de potassium, quand l'usage interne de celui-ci n'est pas supporté. Rarement j'ai eu recours aux iodures d'hydrargyre, la place des mercuriaux étant, pour moi, marquée dans la première période de l'oplithalmie (144) , où je regarde l'iode, même combiné à l'hydrargyre, comme contre-indiqué, sauf quelques cas très rares, qui en admettent l'emploi sous les mêmes circonstances que le sublimé corrosif (147).

150. Toniques et ferrugineux. — Soit immédiatement après l'iode, soit en même temps et alternativement avec lui, les toniques, c'est-à-dire, les amers et les ferrugineux, peuvent être administrés. Un préjugé trop répandu les regarde comme des moyens souverains contre Tophlhalmie scrofuleuse, même dans sa période d'acuité et de plus haute intensité, où, tout au contraire, absolument comme les autres agents médicamenteux irritants, ils font autant de mal, qu'ils font de bien dans la période du déclin, de la chronicité et de la convalescence. C'est surtout dans celle-ci qu'il convient de les employer, si l'on tient à prévenir les récidives. En passant des plus faibles (décoction de houblon, de feuilles de noyer) aux plus actifs (gentiane, quassia , quinquina), on finit par les ferrugineux. Parmi ceux-ci, le tartrate et l'iodure de fer sont les préparations qui réussissent le plus généralement. Lorsqu'il s'agit des classes peu aisée et indigente, où les affections scrofuleuses sont si fréquentes et les médicaments peu coûteux si nécessaires, l'usage alternatif du chlorure de barium, de la décoction de feuilles de noyer, du carbonate ou de la limaille de fer et des purgatifs constitue presque toujours, une fois l'oplithalmie guérie ou devenue peu intense, tout notre appareil antilymphatique, dont les effets salutaires nous font rarement défaut.

151. Moyens chiriwgicaux. — Les vaisseaux dilatés, distendus, qu'on appelle vulgairement variqueux, sont plus fréquents dans l'oplithalmie lymphatique et dans l'oplithalmie veineuse (159) que dans les autres phlegmasies oculaires. Souvent ils semblent entretenir l'inflammation, tandis qu'en réalité ils sont produits et entretenus par elle, et disparaissent quand elle a été rationnellement et énergiquement combattue. Une dangereuse erreur des anciens, partagée de nos jours par des oculistes trop peu médecins ou qui espèrent éblouir en paraissant innover, consiste à préconiser dans ces cas, comme le moyen le meilleur et le plus infaillible, la scarification ou l'excision des vaisseaux conjonctivo-cornéens engorgés et hypertrophiés. Non seulement ceux-ci, après cette opération, se reproduisent bientôt ou sont remplacés par d'autres rameaux vasculaires nouvellement formés et tout aussi volumineux, mais encore la lésion traumalique entraîne après elle des

n DES OPHTHALMIES SPÉCIALES OU COMBINÉES,

cicatrices très visibles, indélébiles et souvent bridées, de la conjonctive; la kératite augmente dans le voisinage de ces cicatrices, s'avance de la circonférence de la cornée vers son centre, et en amène l'opacification successive. Cette pratique, que je combats depuis longtemps (*), est surtout nuisible pendant l'acuité de l'oplithalmie('136) et lorsqu'elle n'est pas limitée aux membranes externes. J'ai vu des cas où l'excision et la scarification successives des vaisseaux tout autour de la cornée, poussées jusqu'à la production d'une cicatrice blanchâtre et déprimée entourant cette membrane, avaient entretenu, pendant plusieurs mois, son inflammation et l'opacité uniforme de sa périphérie, amené ou augmenté des iritis et des choroïdiles, et presque déterminé la cécité. Tout cet état, ainsi qu'une ophthalmie externe et interne de l'autre œil non encore soumis à ces tentatives opératoires, a été complètement guéri par moi à l'aide du traitement non chirurgical, tel que je l'ai exposé dans les paragraphes précédents. L'excision doit, par conséquent, être réservée aux cas exceptionnels, où les autres moyens ont échoué; elle sera toujours faite avec la plus grande prudence, et limitée aux gros troncs vasculaires isolés, existant depuis longtemps. Encore, dans ces cas, ne réussit-elle que rarement, parce que, après l'opération, tantôt les vaisseaux se reproduisent, tantôt l'inflammation reprend une nou- velle intensité. C'est donc là un moyen dangereux, rarement utile, contre l'abus duquel je ne puis assez prémunir les praticiens. Il en est de même de la simple incision des vaisseaux, pratiquée soit pour faire cesser la vascularisation de la cornée, soit pour produire une émission sanguine locale, qu'on remplace parfaitement par celles que nous avons exposées (143, 153). La cautérisation directe des vaisseaux hypertrophiés, vantée par l'école chirurgicale, ne m'a également donné que des résultats négatifs ou, plus souvent encore, très désavantageux (2).

152. Hygiène et régime alimentaire. — Les règles hygiéniques relatives aux constitua tions lymphatiques et aux maladies scrofuleuses sont assez connues, pour qu'il nous suffise ici de les effleurer et de signaler seulement quelques points sur lesquels nous ne partageons pas les opinions les plus généralement reçues. Tout le monde sait qu'une habitation saine, sèche et bien aérée, des vêtements convenables, la plus grande propreté, l'exercice au grand air, une alimentation suffisante et de bonne qualité, des bains fréquents aune température peu élevée, sontlesauxiliaires indispensables du traitement antiscrofuleux, et que le défaut de ces conditions hygiéniques, dans les classes peu aisée et indigente, est la cause la plus puissante et la plus ordinaire qui entrave la guérison et fait le désespoir des médecins et des familles. Mais il est une autre cause moins connue d'insuccès, que j'ai journellement occasion de constater dans la période de l'intensité de l'ophthalmie lymphatique et des autres formes inflammatoires de la scrofule : c'est l'abus très général du régime nourrissant et excitant, contre lequel je m'élève depuis longtemps

(>) Traité deVOphthalmie, etc., 1837, p, 399. (2) Ibid., p. 400.

TRAITEMENT DE L'OPHTHALMIE SCROFULEUSE. 95 de toute la force d'une conviction basée sur des faits certains. On croit guérir des ophthalmies scrofuleuses ou les empêcher de récidiver, en ordonnant une nourriture exclusivement composée de viandes noires et rouges, rôties, grillées, de vin pur, généreux, en proscrivant d'une manière absolue les végétaux et le laitage. Il en est de ce régime comme de l'emploi des amers, des ferrugineux et de l'iode; utile pendant la période passive des plilegmasies scrofuleuses, c'est-à-dire, pendant la chronicité et la convalescence, il ne sert qu'à exaspérer l'inflammation, tant qu'elle est à son apogée ou dans sa période active, à en prolonger la durée et à en favoriser et accélérer les terminaisons fâcheuses, telles que la vascularisation panniforme de la cornée, les épanchernents interlamellaires et les ulcérations. Voici, en règle générale, ce qu'une longue et heureuse expérience me commande de faire et de conseiller sous ce rapport : Prescrire pendant l'acuité de l'ophthalmie lymphatique, c'est-à-dire, tant que sont en vigueur les indications anliphlogistique et antiplaslique (143, 144), non la diète, que nous rejetons comme trop débilitante, mais un régime peu abondant, peu nutritif, plus végétal qu'animalisé, composé de végétaux herbacés frais, de fruits cuits, de laitage, de viandes blanches en quantité modérée, de peu de pain et de féculents; au déjeuner, café de glands de chêne, chocolat de santé, lait et potages gras alternativement; pour boisson à table, de l'eau pure ou panée, à laquelle on ajoute, en cas de digestions pénibles, quelques cuillerées d'eau de Seltz ou de Vichy, ou une dose minime de bicarbonate de soude, tout au plus une faible infusion de houblon. Dans la période sub-aiguë, continuer encore à peu près le même régime sur les individus d'une constitution lymphatico-sanguine (113), le rendre plus nourrissant sur ceux d'une constitution lymphatique indolente (112) ; chez ces derniers dans la période du déclin, chez les premiers dans la convalescence seulement, passer à un régime plus animalisé, et donner pour boisson aux uns et aux autres la bière amère, les tisanes de houblon oude noyer. Le vin, définitivement nuisible, à mon avis, chez les individus lymphatico-sanguins, est utile seulement dans des cas exceptionnels aux constitutions torpides, et peut être, en général, avantageusement remplacé par les toniques, les ferrugineux, dont l'usage est parfaitement toléré à cette époque (150). Bains tièdes, de plus en plus frais, simples ou rendus légèrement émollients par l'addition de son dans la période d'acuité et lorsqu'il coexiste de l'eczéma, salins dans la période sub-aiguë, alternativement salins, gélatineux et ferrugineux dans la période de chronicité, ainsi que pendant et après la convalescence. Dans les formes légère?, telles que la conjonctivite et la blépharite lymphatiques récentes et peu intenses, ce régime hygiénique seul, sans l'usage interne des antiscrofuleux et des toniques, mais secondé par les collyres de borax ou de sublimé (148), suffit souvent pour la guérison.

Quant à l'action de la lumière sur les yeux et à la manière de la modérer, il en sera question à l'occasion du traitement de la sclérite (155).

Il ne nous reste plus maintenant, pour compléter le traitement de L'ophthalmie scrofuleuse, qu'à consacrer quelques très courts paragraphes au choix des moyens curatifs

selon le siège de la plilegmasie dans les différentes parties de l'organe visuel. Pour abréger, nous diviserons chaque paragraphe en trois parties, distinctes par un chiffre. La première se rapportera à la période de l'acuité, de l'activité ou de la plus grande intensité de l'ophthalmie, périodequi, comme les deux suivantes, n'a aucune limite fixe et peut se prolonger indéfiniment; la seconde comprendra la période sub-aiguë, moins intense, et la troisième celle du déclin, de la passivité ou de la chronicité, dont le traitement, si l'on veut prévenir les récidives, doit être continué pendant et longtemps après la convalescence.