OPHTHALMIE VEINEUSE

Commémorât! f. — Le malade a eu en elîet des hémorrhoïdes fournissant un tlux copieux, qui s'est supprimé entièrement depuis plusieurs mois; des maux de tète, des étourdissements ont succédé à cette suppression, et depuis six semaines une oph thaï mie s'est développée, qui a graduellement amené la cécité.

Traitement. — Application de quinze sangsues à l'anus, réitérée à plusieurs reprises; onctions d'onguent napolitain sur le front et la tempe gauche; usage interne de pilules composées de soufre (15 centigr.) et d'aloès (1 centigr.) et administrées à la dose de quatre à cinq dans la journée, de manière à n'avoir point d'action purgative et à ne produire chaque jour qu'une ou deux selles non liquides. Nous prescrivons en outre des bains de pieds sinapisés et des fumigations de vapeur d'eau chaude dirigées vers le siège.

Au bout de quinze jours, le llux hémorrhoïdal était rétabli et l'amélioration notable; en quatre semaines, la guérison eut lieu de manière à permettre au malade de se conduire seul. La vue s'éclaircissait chaque jour de plus en plus, lorsque, par une cause inconnue, probablement à la suite d'un refroidissement survenu dans les lieux d'aisances exposés au courant d'air, les hémorrhoïdes se supprimant de nouveau, rophthalmie récidive, sans devenir toutefois aussi forte que la première Ibis. La vue ne s'obscurcit pas entièrement, mais l'extrémité inférieure gauche est incomplètement paralysée ; le malade la traîne et y ressent des engourdissements et des fourmillements; il peut à peine marcher, et se croit en danger de tomber. Les mêmes moyens thérapeutiques, employés une seconde fois, amènent une prompte amélioration ; on les continue, en y associant des frictions, sur la cuisse affectée, avec de l'alcool camphré. En quelques mois la guérison est complète.

Il est intéressant de faire observer que les vaisseaux dilatés de la conjonctive n'ont pas disparu, bien qu'ayant diminué de volume, et que, cinq ans plus tard, ils affectaient encore la même disposition. Le dessin est pris vers le déclin de la maladie, avant lequel les vaisseaux étaient d'une grosseur beaucoup plus considérable.

Injection veineuse sur un œil extrait de son orbite et dépouillé des paupières, des muscles et du tissu

cellulo-graisseux orbitaire.

J'ai trouvé cette injection sur l'œil d'un homme sexagénaire, mort dans l'un des hôpitaux de Paris, et que je n'avais pas observé de son vivant. Après avoir disséqué la pièce, je l'ai fait dessiner, afin de montrer que l'injection veineuse, même quand elle est irrégulière, siège toujours dans les branches des artères musculaires. L'injection qu'on voit sur cet œil a beaucoup de ressemblance avec celle de la figure 6.

Injection veineuse sur un œil également dépouillé des muscles et du tissu cellulo-adipeux, mais encore muni de la paupière inférieure, qui est abaissée à Vaide d'une érigne.

Ici l'injection veineuse est très régulière. On voit distinctement que les principaux vaisseaux viennent des artères musculaires, dont les rameaux, en s'anastomosant, forment les arcades sf caractéristiques, distantes de la cornée, que nous avons décrites (159). Il existait aussi sur cet œil un cercle veineux d'un bleu pâle, encadrant toute la cornée. La dissection ultérieure a montré la choroïde gorgée de sang, l'artère centrale de la rétine et ses rameaux très fortement injectés et du sang rouge extravasé par plaques entre les deux membranes. Malheureusement je n'avais point eu occasion d'observer les yeux de cet individu pendant la vie.

Je possède encore quatre autres dessins d'injection veineuse pris sur les yeux disséqués de sujets que je

n'avais pas vus de leur vivant. Dans tous les quatre l'injection ressemble beaucoup à celle de la figure 5. L'un de ces yeux était celui d'un vieillard octogénaire ayant succombé à une attaque d'apoplexie, et chez lequel l'injection sanguine de la rétine et la distension des vaisseaux choroïdiens étaient extrêmes. De tout cela je conclus que l'injection veineuse, bien que se présentant le plus souvent dans le cortège des symptômes locaux et constitutionnels de l'ophthalmie veineuse, peut se montrer dans la choroïdite simple et dans la congestion choroïdienne.

J'ai cru autrefois que cette injection était formée par les veines musculaires du globe oculaire. Cela peut être vrai en partie, pour les grandes arcades isolées en demi-cercle, surtout quand elles n'ont point d'anastomoses et -sont d'une teinte rouge sombre, bleuâtre et d'un calibre très considérable; dans tous les autres cas, ce sont bien les artères qui la forment. Les veines sont plus superficielles, plus grosses, plus flexueuses, noueuses et véritablement variqueuses. Elles ont une coloration bien différente, des anastomoses plus nombreuses, une disposition plus irrégulière, souvent presque réticulée. J'aurais voulu placer à côté de l'injection veineuse de la planche XI le dessin d'un cas remarquable de véritable dilatation des veines superficielles du globe que j'ai eu occasion d'observer; mais le malade, à mon grand regret, n'a pas consenti à poser.

iQ9. Des complications de l'ophthalmie veineuse. — On rencontre de temps à autre ropiithalmië veineuse compliquée d'autres ophthalmies, comme, par exemple, de l'ophlîialmie scrofuleuse et de l'irilis syphilitique (ophthalmies scrofulo-veineuse et syphilitico-veinense). Nous avons vu un exemple de la première dans l'observation 31, et nous trouverons la dernière dans les observations 43 et 47. On peut les ramener, comme nous l'avons déjà dit (156), à l'ophthalmie scrofuleuse et à l'iritis syphilitique (171) compliqués de choroïdite, au traitement desquels il faut ajouter celui de l'ophthalmie veineuse.

observation 43 (pl. XI, fig. 6 et 6 a).

Iritis syphilitico-veineux de l'œil droit.

Cette figure a été dessinée sur une femme de quarante et un ans, par M. Bion , à l'hôpital du Midi, le 18 mars 1834.

Des irrégularités dans les menstrues et des symptômes d'affection vénérienne constitutionnelle avaient précédé l'inflammation de l'iris. On distingue deux espèces de vaisseaux dans l'injection conjonctivosclérienne : les uns, en petit nombre, gros, d'un pourpre foncé, variqueux, tortueux, venant de la circonférence conjonctivale, probablement des branches des artères musculaires, s'étendent, sans le dépasser, vers le bord de la cornée, ou, en se bifurquant, ils forment des arcades et des anastomoses ; les autres, plus nombreux, très déliés, plus pâles que les premiers, situés au-dessous d'eux et s' entrelaçant en divers sens, se réunissent, comme dans la sclérite, en un segment d'une zône vasculaire qui entoure le tiers inférieur de la cornée. Une trace de cercle veineux environne toute la circonférence cornéenne sous forme d'anneau bleuâtre. L'iris de cet œil, à côté duquel nous avons fait dessiner, pour en faciliter la comparaison, une portion de l'iris de l'œil sain (fig. 6 a), présente une nuance verdâtre; sa surface est tomenteuse , sa texture propre a disparu en grande partie. Le petit cercle est d'un jaune plus marqué que dans l'œil sain, et plus foncé à sa circonférence que près du bord pupillaire. Il présente des élevures tomenteuses ou floconneuses qui ont déjà commencé à s'affaisser, surtout en haut et en dehors. La pupille a la forme d'un cœur renversé ; son échancrure la plus considérable est tiraillée en haut et en dedans. De petites stries grisâtres