OPHTHALMIE VEINEUSE

ques et apparents ( et telle est, en général, notre méthode), que nous passons, pour le confirmer ou le rectifier, à l'examen verbal et à la recherche des antécédents.

La maladie de l'œil a commencé il y a quinze jours ; peu intense, d'abord , elle est restée stationnaire pendant la première semaine; depuis huit jours elle a pris de l'accroissement. Les douleurs, peu considérables au déhut, bien qu'accompagnées de photophobie et d'épiphora , sont devenues plus fortes , en se localisant dans les régions sus- et sous-orbitaire, et en rayonnant de cette dernière vers la région alvéolaire, jusque dans les gencives et les dents. Elles reviennent, vers huit heures du soir, par accès périodiques qui durent jusqu'à minuit à peu près. La malade est habituellement constipée; plusieurs fois déjà elle a été atteinte de douleurs , peu intenses à la vérité , mais de quelque durée , dans différentes articulations. Ses menstrues ont toujours été peu abondantes et irrégulières ; elle nous dit qu'elle ne les a pas eues depuis trois mois, et convient qu'il est possible qu'elle soit enceinte. Même avant la suppression des menstrues, cette personne, si jeune encore, avait déjà plusieurs fois perdu de petites quantités de sang par l'anus, circonstance extraordinaire chez les femmes, et donnant toujours de fortes présomptions pour le développement futur d'affections arthritiques. Il faut remarquer encore que cette malade se nourrissait presque exclusivement de viande et de pain, et buvait du vin pur assez fréquemment. Le diagnostic fut donc pleinement confirmé par toutes ces données. Constitution robuste et sanguine, prédominance du système veineux abdominal, nourriture annualisée , constipation , hémorrhoïdes , dysménorrhée habituelle, pléthore abdominale accidentelle à cause d'une grossesse probable, douleurs articulaires, enfin, phlegmasie oculaire produite sous l'influence de ces circonstances et présentant les caractères de l'ophthalmie arthritique.

Une saignée de quatre palettes, une application de vingt sangsues au-devant de l'oreille gauche furent ordonnées ; la dernière ne fut pas faite. La teinture de semence de colchique, à la dose de 12 gouttes quatre fois par jour , et les onctions sur le front et les tempes avec l'onguent napolitain et l'extrait de belladone, mêlés à parties égales , diminuèrent l'intensité de l'affection , et amenèrent en huit jours une amélioration assez considérable ; mais la malade ne revint point à notre clinique. Nous sûmes, au domicile indiqué par elle, que c'était une femme de mauvaise vie, et toutes nos recherches pour la retrouver et compléter cette observation, importante pour nous, à cause de la forme de la maladie assez insolite chez le sexe féminin et à cause du dessin que nous en avions fait prendre, sont restées infructueuses.

OBSERVATION 39 (pl. XI, fîg. 2).

Ulcération de la cornée gauche. Iritis et cristalloïdite. Choroïdite et sclérite (ophthalmie arthritique) (').

M. D..., coiffeur, âgé de vingt-huit ans, se présente à ma clinique le 1er novembre 1834, pour une inflammation de l'œil gauche.

Cet œil nous offre les phénomènes suivants : la conjonctive est très légèrement injectée ; la sclérotique présente une zone de vaisseaux d'un rouge carmin, fins, serrés, parallèles, longs de 2 millimètres et demi environ, et séparés du bord de la cornée par un anneau bleuâtre complet, large d'un demi-millimètre à 1 millimètre [cercle veineux). L'iris est décoloré, d'un gris jaunâtre un peu brunâtre; sa structure radiée a perdu sa régularité et est presque effacée, surtout dans le grand cercle; cette membrane n'a plus son lustre. Les limites du grand et du petit cercle se confondent; ce dernier offre une teinte d'un brun pâle sale, sans aucune nuance cuivrée.

L'iris de l'œil sain est à peu près semblable à celui représenté pl. XIII, fig. 3, mais d'une teinte un peu plus grisâtre.

(') Sichel, Traité de l'ophthalmie, etc., p. 324 et suiv.

La pupille de l'œil malade, perpendiculairement ovalaire et irrégulière, présente de nombreuses adhérences à la cristalloïde antérieure, reconnaissables à des angles rentrants alternant avec des languettes saillantes. La cornée est occupée au centre par une large ulcération de forme irrégulièrement ovalaire, presque triangulaire, d'un gris bleuâtre, assez profonde, plus grisâtre dans sa partie centrale plus creuse, et entourée de bords presque taillés à pic. Sur le côté interne de celte ulcération et dans un plan plus reculé, on voit, sur la capsule antérieure, une tache opaque, produite par un dépôt de matière fibro-albumineuse.

Diagnostic. — Ophthalmie arthritique, c'est-à-dire, phlegmasie des membranes fibro-vasculaires de l'œil sur un sujet prédisposé aux affections goutteuses.

Commémorait f. — Le malade est depuis longtemps sujet à des douleurs dans les articulations ; il a des hémorrhoïdes non fiuentes, éprouve des maux de reins, etc. L'ophthalmie existe depuis plusieurs mois et a résisté au traitement antiphlogislique et à l'application de vésicatoires.

Traitement. — Plusieurs saignées générales, des applications réitérées de sangsues à l'anus et aux apophyses mastoïdes, l'usage interne de la teinture de semence de colchique, du calomel associé alternativement au soufre doré d'antimoine, au camphre, à l'extrait d'aconit, des onctions sur le front avec l'onguent napolitain et l'extrait de belladone, et finalement des frictions pratiquées à la nuque avec la pommade stibiée, guérirent non sans peine, après quatre mois (à dater de son début) et après plusieurs rechutes, cette ophthalmie très rebelle et dangereuse. La vision a été rétablie à un certain degré ; elle ne pouvait l'être qu'incomplètement, car l'ulcération centrale, très profonde et étendue de la cornée, qui existait depuis longtemps lorsque nous vîmes le malade pour la première fois, devait nécessairement laisser après elle une cicatrice opaque d'une grande largeur. Les instillations de laudanum de Sydenham, d'abord étendu d'eau et finalement pur, et l'application de la pommade de précipité rouge, moyens qui n'ont été mis en usage qu'après la disparition complète de tous les symptômes inflammatoires, ont réussi à éclaircir peu à peu le pourtour de cette cicatrice, et à amender notablement la vision.

Cicatrice ulcérée de la cornée gauche. Inflammation ■ chronique et désorganisation partielle de l'iris. Choroïdite par suite d' hémorrhoïdes supprimées (ophthalmie veineuse) (').

M. G..., porte-sonnette, âgé de cinquante-deux ans, vient nous consulter, le 10 octobre 1832, à notre clinique. L'œil gauche présente une injection discrète de toute la conjonctive, qui a cela de particulier qu'elle est composée de gros vaisseaux fort distincts les uns des autres, ayant leurs troncs disposés comme s'ils sortaient de dessous la conjonctive palpébrale près de son grand pli, et s'arborisant sur leur trajet en rameaux multiples et bifurqués. Partie de ces rameaux atteignent la cornée; mais plusieurs d'entre eux, situés du côté externe et interne, en sont encore séparés par un petit interstice, et forment à cette distance des anastomoses, les unes incomplètes et en arc de cercle, les autres fort courtes, rectiïignes et transversales. La cornée, occupée dans sa moitié inférieure par une cicatrice ancienne, s'est de nouveau ulcérée dans la portion cicatrisée ; l'iris est partiellement décoloré et sa structure altérée ; ses fibres sont écartées çà et là, de manière que des fissures étroites existent entre elles. La vue est nulle de cet œil ; son congénère est détruit par une ancienne ophthalmie.

Diagnostic. — Ophthalmie hémorrhoïdale ou veineuse, c'est-à-dire, survenue à la suite d'hémorrhoïdes supprimées ou incomplètement développées. L'injection siège dans la conjonctive, mais les membranes internes (iris, choroïde) participent à la maladie.

({) Sichel, Traité de l'ophthalmie, etc., p. 329 et suiv.